概述
新型冠状病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19）在世界范围内流行，然而目前对于如何管理间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）合并COVID-19患者的临床认识非常有限。另一方面，急性COVID-19后发生的ILD（post-acute covid-19 ILD，PC-ILD）也很常见，如何规范管理也是临床面临的问题。为此，中国研究型医院学会呼吸分会邀请国内ILD领域专家组成共识编写组，充分收集临床意见，基于临床收集问题，组织专家讨论，最终确定纳入了22个问题，主要包括ILD合并COVID-19患者临床特征、重症/死亡风险和风险因素、治疗管理、PC-ILD临床特征、风险因素和治疗等方面。基于国内外指南、临床研究数据等证据，经过多次讨论和投票表决，形成15条推荐意见，共同制定了《新型冠状病毒感染疫情下间质性肺疾病患者临床管理中国专家共识》，旨在提升对ILD合并COVID-19以及PC-ILD的认识，为临床决策提供依据，提高临床救治水平。
推荐意见1：新冠肺炎与急性/亚急性起病的ILD建议从暴露史、症状体征、肺高分辨率CT（HRCT）特征、实验室检查5个方面鉴别。
推荐意见2：参考新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版），对ILD合并COVID-19疾病严重程度分级及管理。
推荐意见3：ILD是COVID-19重症/危重症独立危险因素，ILD合并COVID-19患者应尽早进行抗病毒治疗，最佳使用时机为出现症状5 d以内。
推荐意见4：基础ILD无激素治疗指征者急性COVID-19时激素使用遵照COVID-19激素使用原则。基础ILD需开始或已使用激素者出现急性COVID-19时可继续使用激素，剂量调整依据基础ILD和COVID-19病情需要：重型/危重型ILD合并COVID-19但不符合SARS-Cov-2 触发AE-ILD者激素使用遵照重型/危重型COVID-19使用原则；符合AE-ILD者按AE-ILD处理。
推荐意见5：IL-6抑制剂在COVID-19合并ILD人群中的使用尚无针对此类人群的临床研究证据，建议参照一般COVID-19患者使用原则。
推荐意见6：JAK抑制剂在COVID-19合并ILD患者中的使用也无针对此类人群的临床研究证据，建议参照一般COVID-19患者使用原则。
推荐意见7：对于出现COVID-19时尚未使用免疫抑制剂/生物制剂的ILD患者，若短期ILD进展的可能性低，可适当延迟启动免疫抑制剂/生物制剂治疗至COVID-19急性期后。对于已使用免疫抑制剂/生物制剂患者，建议采取多学科讨论方式，与风湿免疫科医生共同讨论，根据个体评估结果，权衡免疫抑制剂继续使用的获益和风险，COVID-19急性期可暂停免疫抑制剂，除非短期停用影响基础ILD或结缔组织疾病病情控制。
推荐意见8：基础ILD使用抗纤维化药物者出现COVID-19时应继续使用抗纤维化药物，对于新诊断的纤维化性ILD需要使用抗纤维化药物的患者，建议及早启动抗纤维化治疗。
推荐意见9：ILD合并COVID-19患者应积极进行病原学检查监测合并和（或）继发感染，及时应用抗感染药物预防或治疗细菌、真菌、耶氏肺孢子菌、巨细胞病毒等感染。
推荐意见10：ILD合并COVID-19患者抗凝治疗建议按照一般患者原则使用。
推荐意见11：在起病后（未住院患者）或出院后（住院患者）4周时随访。若病情稳定，可参照普通ILD患者诊疗常规，每3~6个月随访1次。胸部HRCT和肺功能是常规随访项目。动脉血气分析、心脏超声、CT肺动脉造影、血液学检查根据患者病情需要酌情选择。
推荐意见12：胸部CT明显异常、肺功能受损严重的重型/危重型COVID-19患者，是康复干预的主要目标人群。康复治疗应遵循个体化治疗原则。
推荐意见13：医务工作者和疫苗接种人员应让患者充分知情接种疫苗的获益及风险，并与患者共同讨论决策是否接种疫苗。
推荐意见14：对于急性COVID-19后仍有持续或进展的呼吸道症状，肺间质病变范围仍较大者，在排除感染等其他病因后可加用激素治疗。
推荐意见15：重症/危重症COVID-19后PC-ILD患者可加用抗纤维化药物治疗，但需要基于纤维样病变的范围、药物副作用、超适应症用药等问题，与患者协商后个体化决定。用药最佳时机、疗程尚不确定。对于轻、中型COVID-19后患者不倾向加用抗肺纤维化药物，可随访监测，基础存在纤维化性ILD患者除外。
