概述
蛛网膜下腔出血(SAH)是一种非常严重的常见疾病,在美国,每年约有3万人发病,约占所有卒中的5%。美国心脏协会(Amerlca HeartA ssoclatlon,AHA)曾于1994年发布了动脉瘤性SAH(aneulysmal SAH,aSAH)的治疗指南。在随后的十几年内,对aSAH的诊断方法、血管内和手术治疗技术和围手术期管理有了显著的进步,但这些并未改变aSAH预后较差的结果,其病死率仍高达45%,存活者亦有很高的残疾率。几项大规模的多中心前瞻性随机试验和前瞻性队列分析的结果,对aSAH的治疗方法产生了一定的影响,但同时快速发展的新治疗方法以及某些伦理和实践问题,提示我们有必要规范aSAH诊治相关的许多重要概念。
1994年,美国心脏协会卒中委员会成立了一个专门的工作组,回顾了已有的相关aSAH的诊治资料,发布了第1版的治疗指南。为了对这版指南进行更新,工作组系统地回顾了在1994年6月30日-2006年11月1日,MEDL NE上收录的所有与aSAH相关的临床试验文献(搜索词:subarach-nold hemorrhage,cerebral aneulysm,trlal,表1为文献来源,从略)。入选标准是随机试验或非随机的同期对照研究,每一篇文献均由工作组的至少2名专家阅读。在前一版指南中提及某一议题,如果尚没有高级别的证据,就选用相应的具有足够的样本量的病例组分析和非随机的历史对照研究,文献的证据级别标准参考AHA制定的临床证据分类和分级量表制定(表2,3)。工作组希望通过本研究,对以往的aSAH治疗方法进行全面总结,并提出未来的研究方向。