2018 AHA科学声明：难治性高血压的检测，评估和管理

难治性高血压（RH）被定义为联合使用了3种抗高血压药而血压仍然升高，通常包 括1种长效钙通道阻滞剂，1种肾素-血管紧张素阻滞剂（血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧 张素受体阻滞剂），以及1种利尿剂。抗高血压药应使用最大剂量或最大每日耐受剂量。RH 也包括患者要采用4种及以上的降血压药物才能达到目标血压。RH的诊断需要保证长期药物持续服用，并排除白大褂效应（门诊血压超标但非门诊血压并不达标）。这篇文章对美国心脏协会关于RH的检测、评估和管理进行了升级。一旦确定了降压药的坚持服用以及排除了白大褂效应后的非门诊血压的记录情况，RH的评估应包括确定生活方式问题，检测影响降压效果的药物干扰，筛查继发性高血压，以及评价靶器官损害。RH的管理应包括强化生活方式干预，使用长效噻嗪类利尿剂（氯噻酮或吲达帕胺），增加1种盐皮质激素受体拮抗剂（螺内酯或依普利酮），若在此基础上血压仍升高，逐步增加降压药起到增效作用而降低血压。如果血压还未能控制，建议转诊到高血压专家是明智的。