概述
胃癌相关性营养不良带来的负面影响也体现在机体及功能两个层面。它削弱了放化疗的疗效,提高了药物不良反应风险,降低了骨骼肌质量和功能,增加了术后并发症及院内感染的机会,延长了住院时间,升高了并发症发生率和病死率,恶化了患者的生活质量,增加了医疗费用。营养不良还限制了胃癌患者治疗方案的选择,使得他们不得不选择一些非最优或者不恰当的治疗方案。总之,营养不良与预后不良密切相关。 1 背景 1.1 胃癌的发病情况 2015年2月3日WHO发布World Cancer Report 2014(全球肿瘤报告 2014)[1]:2012 年全球肿瘤患者及死亡病例分别为1400 万、820万,其中胃癌死亡72.3万,在所有肿瘤死亡中占第三位,仅次于肺癌、肝癌;预计未来20年,新发肿瘤病例会增加70%,有近一半出现在亚洲,其中大部分在中国,中国新增肿瘤病例高居全球第一位。在肝、食管、胃和肺 4 种肿瘤中,中国新增病例和死亡人数均居世界首位。 2008 年WHO报告 :在全世界范围内,胃癌的发病率在下降,由 1975 年的世界第一位肿瘤下降为 2008 年的世界第四位肿瘤。但是在中国,胃癌的发病率仍然在上升,它是我国的第二位肿瘤。2008 年全球胃癌新发病例数989600例,我国新发病例数463000,占其中的 46.8%,我国胃癌的发病数与病死数均接近全球胃癌发病数及死亡数的一半 [2]。中国肿瘤登记中心的 2013 年肿瘤登记年报显示,胃癌是我国高发肿瘤,居男性肿瘤发生率第二位,女性第四位,农村高于城市,男性高于女性。男性胃癌调整死亡率农村 33.7/10 万、城市 21.1/10 万,均为女性的两倍。我国胃癌患病率和死亡率均超过世界平均水平的两倍。中国住院胃癌病例中超过九成是中晚期患者,五年生存率不到五分之一。 1.2 胃癌相关性营养不良 所有的肿瘤都会在不同程度上干扰营养素的摄入和 / 或利用,从而造成营养不良。不同肿瘤营养不良的发生率不同,大体上说消化系统肿瘤高于非消化系统肿瘤,上消化道肿瘤高于下消化道肿瘤。1980年美国东部肿瘤协作组(the Eastern Cooperative Oncology Group)Dewys WD 等[3]报道,胃癌患者中营养不良的比例占87%,恶液质的发病率高达 65%~85%,超过了其他所有肿瘤,营养不良及恶液质发病率均占所有肿瘤的