概述
2型糖尿病(T2DM)的治疗是一个长期的过程。新诊断患者大多可在生活方式干预的基础上,起始口服降糖药物(oral antidiabetic agents,OADs)治疗;如有显著临床症状且血糖明显升高,则可给予短期胰岛素强化治疗。新诊断患者给予胰岛素强化治疗解除高糖毒性后,胰岛β细胞功能可能部分恢复,再根据患者病情给予个体化治疗方案。
本文要点:
在调整方案前需综合评估患者情况;确定需要调整方案的患者,需评估患者血糖水平和依从性等情况,制定个体化治疗方案策略;
当原有胰岛素方案无法满足治疗需求,如患者糖化血红蛋白控制不佳,或反复出现低血糖,或难以依从原有方案,可考虑调整胰岛素方案;
1~2次/d胰岛素注射可作为起始方案的选择;预混胰岛素(类似物)2~3次/d或基础+1~3次餐时胰岛素方案,则可作为起始胰岛素后进一步调整方案的选择,两种治疗方案可以互相转换
胰岛素短期强化后,可根据血糖控制目标、胰岛β细胞功能及治疗意愿等,决定是否继续原有降糖方案或进行调整。如胰岛素每日剂量≤1.0 U/kg可考虑调整为预混胰岛素方案。对餐时胰岛素需求较少的患者可调整为基础胰岛素治疗方案,如餐后血糖控制不佳可加用口服降糖药或改为其他胰岛素方案。