概述
背景与目的：动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者围术期抗癫痫药物（ASM）预防性使用缺乏充分循证依据，导致临床实践差异显著。方法：本系统综述与Meta分析围绕3个PICO问题展开：（1）ASM vs. 不使用ASM；（2）左乙拉西坦 vs. 苯妥英/磷苯妥英；（3）长程（>3天）vs. 短程（≤3天）预防。主要结局指标包括早期癫痫（≤14天）、晚期癫痫（>14天）、不良事件、死亡率和功能预后；采用GRADE方法进行证据分级与推荐生成。核心结果：初检1988篇文献，最终10篇纳入分析。PICO 1：ASM与不使用ASM在早期癫痫、不良事件、死亡率及功能预后方面无显著差异。PICO 2：苯妥英/磷苯妥英组早期癫痫更少，左乙拉西坦组神经系统恶化风险更低，但均为低确定性证据，死亡率无显著差异。PICO 3：长程使用可能降低癫痫风险，但不良事件风险更高。结论：总体证据质量低，无法形成强推荐。建议可选用或不选用ASM（有条件推荐，低质量证据）；若使用，左乙拉西坦或苯妥英/磷苯妥英均可选用（有条件推荐，极低质量证据），短程或长程均可（有条件推荐，中等质量证据）。
