概述
尽管生物制剂和靶向合成改善病情抗风湿药（b/tsDMARDs）已极大改变了中轴型脊柱关节炎（axSpA）的治疗格局，仍有相当一部分患者未能实现充分疾病控制。2025年，国际脊柱关节炎评估学会（ASAS）发布了基于共识的专家定义，区分了“难管理”（D2M）axSpA——涵盖治疗失败、疾病控制欠佳和持续症状负担的广泛概念，及其更具限制性的亚型“难治性”（TR）axSpA——后者需在排除非炎症性原因后仍有客观炎症活动证据。本述评回顾了难管理axSpA的当前证据，并讨论了与中国台湾经验相关的ASAS新框架实施情况。女性、外周关节受累、银屑病、抑郁和心血管代谢合并症与该表型持续相关。临床实践中需注意区分真性难治与假性难治（如误诊、纤维肌痛重叠、依从性差）。ASAS-EULAR（2022）和英国风湿病学会（2025）指南提供了b/tsDMARDs选药和序贯的更新算法，但联合靶向治疗的证据仍有限。未来方向包括在不同人群中前瞻性验证该定义、评估联合治疗策略，以及将结构化运动等非药物干预纳入多学科照护路径。
