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朱俊教授解读“室性心律失常专家共识”

发布日期:2014-11-18

制定者:中国医学论坛报

来源:中国医学论坛报.2014.

类别:专家共识

概述

共识对各种室性心律失常都给出了诊治流程图,流程均首先确定是否存在 器质性心脏病。共识中少数Ⅰ A 类推荐之一提到, “心血管事件的危险常常是基础心脏病而非心律失常所致,因此推荐对基础心脏病和危险因素进行最佳治疗。 ”即使对非持续性室性心动过速(室速),也是以治疗基础心脏病为主而不是治疗心律失常本身。基于此,共识以流程图和表格的形式给出了基础心脏病检查方法,并在每一章节具体论述了每种诊断方法的意义和做法。其中特别强调了超声心动图和磁共振成像的地位,后者可以找到器质性心脏病或心肌瘢痕的证据,并可评价心功能。

在心律失常与基础疾病的某些关系方面,共识也给出了一些看法。例如室 性早搏(室早)是否引起心肌病,在列举不同数据后,共识指出现在还很难确定二者的因果关系,毕竟大多数频发室早的患者并不发展为心肌病。另外,对于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并持续性单形性室速,共识指出如果怀疑有心肌缺血,一定要进行检查,必要时行冠状动脉造影。但这种患者往往有固定的心肌瘢痕,为陈旧性心肌梗死所致,暂时的心肌缺血作为单一因素引起单形性室速很少见。因此,不能寄希望用改善心肌缺血来防治持续性单形性室速,还必须针对心律失常本身进行治疗。