概述
即使在低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的目标下，心脏代谢异常的患者仍处于心血管疾病的高风险事件。本文旨在(i)批判性地评估高水平的富甘油三酯脂蛋白(trl)和低水平的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)作为心血管危险因素的证据，以及(ii)建议治疗策略的管理。当前的证据支持升高的TRL及其残留物、低HDL-C和心血管风险之间的因果关系。这种解释是基于TRL和残留物的机制和遗传学研究，以及提示与循环甘油三酯和心血管疾病对于HDL，流行病学、机制和临床干预数据是一致的认为低HDL-C会增加心血管风险;然而，基因证据尚不清楚，这可能反映了高密度脂蛋白代谢的复杂性专家组认为，针对甘油三酯升高(≥1.7 mmol/L或150 mg/dL)的治疗目标TRL及其残留物的标记物和/或低HDL-C (1.0 mmol/L或40 mg/dL)可能提供进一步的益处。第一步应该生活方式干预，同时考虑药物治疗依从性和血脂异常的继发原因。如果正确无误，可考虑添加烟酸或贝特，或强化降LDL-C治疗。关于他汀类药物的治疗决定联合治疗应考虑到相关的安全问题，即血糖、尿酸或肝酶升高的风险伴有烟酸、肌病、血清肌酐升高和胆石症伴贝特酸盐。这些建议将有助于减少在达到LDL-C目标的心脏代谢异常患者中持续存在大量心血管风险。
