概述
*2017年2月,加拿大妇产科医师协会(SOGC)颁布第341号临床实践指南,亦即《儿童、青少年和成年人附件扭转的诊治临床实践指南》,该指南由加拿大儿童/成年人妇科委员会(CANPAGO)起草制订,经妇科临床、影像学等有关专家评审后,获得SOGC理事会批准并通过。
指南发布4项声明:(1)彩色与非彩色多普勒血流显像是任何可疑附件扭转的可选择的成像方式(Ⅱ-2)。(2)腹腔镜探查是附件扭转的首选手术方法(Ⅱ-2)。(3)扭转后,即使探查时卵巢已经明显缺血坏死,也应以彩色多普勒血流信号提示依据(Ⅱ-2)。(4)在儿童、青少年和成年人,扭转后恶变的风险非常低(Ⅱ-2)。在此基础上细化,并提出了8点具体建议:(1)在患有急性腹痛的女性中,应考虑附件扭转的可能(Ⅱ-2B)。(2)彩色多普勒血流量减少、卵巢总体积增加都可提示可疑附件扭转,但手术与否不应仅仅取决于超声检查结果(Ⅱ-2B)。(3)扭转后的血栓栓塞事件的理论风险毫无根据,不应排除保守治疗(Ⅱ-2B)。(4)医生快速诊断和转诊可以减小可疑扭转卵巢的创伤和缺血,并应尽快进行手术(Ⅱ-2B)。(5)若确诊扭转,即使卵巢蓝黑色变,也应进行保守的卵巢扭转手术,包括扭转归位伴或不伴囊壁剥除术(Ⅱ-2B)。(6)为避免进一步损伤卵巢,应考虑延期进行囊壁剥除术(Ⅱ-2B)。(7)绝经后女性患者,应着重考虑卵巢切除术而非卵巢囊壁剥除术(Ⅱ-2B)。(8)先天性卵巢韧带过长、反复扭转者或无明确扭转原因的情况下,可考虑卵巢固定术(Ⅲ-C)。
附件扭转可发生在儿童、青少年和育龄期妇女(平均年龄为26岁),由此可能导致卵巢功能和生育能力的潜在不利影响。考虑到长时间扭转的卵巢由于血液供应的减少甚或失去血供,进而有丧失功能的风险,应及早做出诊断并进行治疗。该指南就附件扭转的诊治给出几点建议及声明,现就其相关内容进行解读。