《2020版加拿大难治性高血压管理指南》解读

加拿大难治性高血压管理指南的目的，是为临床工作者提供基于循证医学的诊断和治疗思路。难治性高血压的定义为：尽管使用至少3种降压药物（包括1种利尿剂）并用至最佳剂量，血压水平仍然高于靶目标值。对于表观难治性高血压患者，应排除白大衣效应、药物依从性差和治疗惰性，评估是否为继发性高血压。难治性高血压患者需要强化生活方式干预和药物治疗。在采用一线降压药物（肾素-血管紧张素系统阻滞剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂和长效噻嗪样利尿剂）的基础上，加用螺内酯、比索洛尔、多沙唑嗪、阿米洛利或可乐定均能显著降低血压，其中螺内酯降压作用最强。但是，迄今没有随机对照试验显示何种药物能进一步降低心血管事件。因此，加拿大指南不推荐优先选择某个特定的药物作为难治性高血压患者的第4种药物，而建议临床医生对患者进行个体化的处理。器械治疗的证据不足，目前不推荐临床应用。