抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2024年版）

药物性肝损伤是患者抗结核治疗过程中最常见的药物不良反应之一，为提高临床医师及结核病防控工作者对抗结核药所致药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）的正确诊断和处理能力，中华医学会结核病学分会于2013年组织相关专家制定了《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》，2019年对该建议进行了更新，形成了《抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2019年版）》，上述建议和指南的出台对规范我国ATB-DILI的诊治以及提升临床处理能力起到了重要的指导作用。根据全球近年来的相关领域研究进展，更新现有的文献证据，中华医学会结核病学分会对指南进行修订和更新，形成了《抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2024年版）》。本次指南更新内容主要包括以下几个方面：（1）流行病学：ATB-DILI发生率全球呈现明显的上升趋势，我国为9.5%~14.1%。（2）危险因素：强调减少或避免其他损害肝脏药物的合并应用，中药的合并应用需评估获益与风险。（3）发生机制：可分为固有型、特异质型和间接型。ATB-DILI的发生与多种机制相关。（4）ATB-DILI的诊断：提出肝脏生化诊断阈值标准仅适用于急性DILI的诊断，不适用于慢性和特殊表型DILI的诊断。伴基础肝病患者，当转氨酶较基线水平升高1倍或肝脏生化指标显著恶化无法用基础肝病解释时，应怀疑DILI的可能性。在RUCAM量表的应用基础上，建议结合专家意见进行因果关系评估，避免误诊及漏诊。（5）ATB-DILI的严重程度分级：调整为4级。（6）保肝药物：推荐根据ATB-DILI的肝损伤类型应用保肝药物。（7）抗结核药物：环丝氨酸和利奈唑胺可在不能组成有效抗结核治疗方案时应用；对于合并基础肝病或其他疾病的患者，可进行多学科会诊，在专业药师的参与下制定个体化方案。本指南共形成23条推荐意见，为ATB-DILI的规范诊治提供了临床证据和决策依据。