概述
医院获得性感染(HAI)是医院内,尤其是重症监护病房(ICU)内患者的重要致死原因。神经重症监护病房(NICU)患者的感染多属于HAI,其发生与神经外科手术(如脑室外引流术)、机械通气、动脉导管的应用及类固醇/巴比妥类药物的使用密切相关,其主要类型为中枢神经系统感染、手术切口感染、医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP),此外还包括尿路感染、导管相关性血流感染、消化道感染及压疮等。美国临床神经医学(HCN)手册指出,NICU中HAI的发病率为20%~30%,其是否发生及严重程度与NICU患者预后密切相关。在一项针对神经外科术后HAI患者的前瞻性观察队列研究中,NICU患者死亡率同HAI发病率显著相关,其相对危险度为2.04(95%置信区间:1.30~3.20,P<0.05)。此外,NICU感染患者的住院天数(中位数:54 d)显著高于未感染患者(中位数:11 d;P<0.05)。中国专家共识引用赵继宗院士牵头的研究指出,伴开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4 h的患者,手术部位感染发生率为10%~25%;清洁-污染手术(包括进入窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷的手术)感染发生率为6.8%~15.0%;清洁手术感染发生率为2.6%~5.0%。