曲霉菌病诊断和处置：2017ESCMID-ECMM-ERS指南执行总结

疑似肺侵袭性曲霉菌病(invasive aspergillosis，IA)的患者，强烈推荐进行胸部CT和气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage，BAL)。为明确诊断，强烈推荐使用直接镜检——最好使用荧光增强剂、组织病理学和培养方法。推荐血清和BAL半乳甘露聚糖检测为IA诊断的一项指标。PCR技术应与其他诊断检查相结合。对于所有临床相关的曲霉菌分离株，强烈建议鉴定到种的水平；在本地同时的监测方案中发现耐药时，侵袭性疾病患者应进行抗真菌药敏实验。艾沙康唑(Isavuconazole)和伏立康唑是治疗肺IA的首选一线药物，而脂质体两性霉素B有中度支持进行使用。初始治疗，不推荐联合使用抗真菌药物。强烈推荐治疗药物监测(Therapeutic drug monitoring，TDM)用于下列两类患者：⑴IA时泊沙康唑悬浮剂治疗或任何形式的伏立康唑治疗；⑵难治性疾病——此时也强烈推荐进行考虑逆转风险因素的个体化处置，进行药物种类转换并手术干预。急性白血病或骨髓增生异常综合征接受诱导化疗的患者，强烈推荐泊沙康唑进行初始预防(Primary prophylaxis)。高风险患者，强烈推荐进行二级预防(Secondary prophylaxis)。我们强烈推荐，基于临床改善、免疫抑制程度和影像学结果确定治疗疗程。