肝移植乙型肝炎

1、肝移植术后HBV再感染（hepatitis B virus reinfection after liver transplantation）：移植术前存在明确HBV感染的患者，肝移植术后再次出现HBsAg和（或）HBV DNA持续阳性。

2、肝移植术后乙型肝炎复发（hepatitis B recurrence after liver transplantation）：肝移植术后HBV再感染者，同时出现无其他原因解释的肝功能异常或肝脏病理改变。

3、肝移植术后新发HBV感染（de novo heptitis B virus infection）：受者肝移植术前不存在HBV感染，肝移植术后出现HBsAg和（或）HBV DNA阳性。

4、HBV隐匿感染（occult hepatitis B virus infection）：血清HBsAg阴性，而血清和（或）肝脏组织HBV DNA阳性的临床状态¹。

5、基因耐药（genotypic resistance）：肝移植术前、术后，HBV基因突变导致的NAs耐药。

6、原发性无应答（primary nonresponse）：NAs治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度<1 log₁₀ IU／ml或24周时HBV DNA较基线下降幅度<2 log₁₀ IU／ml。

7、应答不佳或部分病毒学应答（suboptimal or partial virological response）：NAs治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度>2 log₁₀ IU／ml，但仍然可以检测到。

肝移植术后HBV再感染／新发HBV感染的发生机制复杂，目前尚未完全阐明。根据既往临床证据，供受者的HBV感染状态及围术期处理等因素可增加肝移植术后HBV再感染／新发感染的风险。总结概括为：

1、HBV隐匿感染的供者，肝细胞内可长期存在cccDNA，增加受者感染HBV的风险²;

2、受者体内未被清除的HBV可直接感染移植肝脏³；

3、多种肝外细胞可受到HBV感染⁴，并可持久携带HBV cccDNA等遗传物质，导致受者持续存在HBV再感染风险³；

4、HBV感染的肝细胞癌可转移至肝外组织，成为受者HBV再感染的潜在病毒来源^5-8；

5、HBV基因突变可影响NAs或HBIG的治疗效果，增加HBV再感染／新发感染的风险；

6、肝移植术中、术后，输注血及血制品存在HBV感染风险；

7、肝移植术后使用免疫抑制剂，降低受者免疫功能，削弱抗HBV感染能力，易导致HBV再感染／新发感染；

8、NAs基因屏障低、剂量低和抗-HBs滴度不足，增加HBV再感染／新发感染的风险；

9、患者用药依从性不佳，亦可导致HBV再感染／新发感染。

据中国肝移植注册系统（China Liver Transplant Registry，CLTR）2015年统计资料，肝移植受者中病毒性肝炎相关肝病患者占74.79％，其中乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）相关肝病患者占71.25％。HBV相关肝移植的初期临床实践证明，如未采取有效预防措施，肝移植术后HBV再感染率超过90％^9-10。