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白色糠疹

文献评审 2022-06-08·最新修订 2022-08-25
  • 齐淑贞审核专家
    皮肤科 中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

白色糠疹是一种常见的良性皮肤疾病，主要见于儿童和青少年。该名称指其外观：糠疹指的是细小鳞屑，白色指的是颜色浅淡（色素减退）。大多数患者有特应性病史，白色糠疹可能是特应性皮炎的次要表现。
图1 白色糠疹
图片预览
患儿脸颊部有明显的色素减退1

病因与发病机制

1、白色糠疹的具体病因尚未确定。它不具有接触传染性，且未见感染性病因的报道。
2、最常见于有特应性病史的个体，但也可能发生于非特应性个体。
3、有人认为它是非特异性皮炎伴残留的炎症后色素减退。
4、组织病理学显示受累区域黑色素生成减少。在有些研究中发现的相关结果包括皮脂腺萎缩、缺铁性贫血和血清铜水平降低。这些结果的意义及其与白色糠疹的关系尚不确定。2

流行病学

1、白色糠疹最常见于 3~16 岁儿童，90% 的病例发生于 12 岁以下儿童。
2、在美国，约有 5% 的儿童可能受累。研究表明，埃及（18%）和马里（20%）的患病率更高。
3、白色糠疹更常见于有特应性病史的患者，并观察到男性患者略为多见。虽未见明显的种族差异，但肤色较深人群皮损可能更明显。
4、白色糠疹为非季节性疾病，但冬季（由于室内空气干燥）脱屑可能更严重，春夏季（由于日晒及周围肤色加深）皮损可能更明显。

病理生理

1、白色糠疹在显微镜下表现为轻度、慢性、非特异性皮炎，伴有黑色素生成减少。
2、已发现几大非特异性组织病理学特征，包括以下：
（1）角化过度
（2）角化不全
（3）棘层肥厚
（4）海绵层水肿
（5）血管周围浸润。
图2 组织病理学特征
图片预览
（图A）组织学检查显示角化过度、表皮局灶性海绵组织增生和血管周围炎症浸润 （HE染色, ×200）；（图B）不规则分布的黑色素细胞基底层 S-100 蛋白呈阳性 （S-100 蛋白, ×200）。3

分型

现已发现白色糠疹的两种不常见的变型。
1、色素沉着性糠疹
（1）皮损中心区域有蓝色色素沉着，周围绕以色素减退晕，这些症状通常与皮肤癣菌感染有关；
（2）主要见于南非和中东地区的肤色较深者。
2、泛发性白色糠疹
（1）表现为播散性、对称性、更持久的皮肤受累，皮损主要分布在躯干而非面部（图3）；
（2）女性比男性占比更高；
（3）组织学上无海绵层水肿。3-5
图3 泛发性白色糠疹
图片预览
多处色素减退、呈现为非鳞屑斑块，其边界模糊，累及全身。3

诊断

临床表现1、病史：患者或家族病史可能包括特应性皮炎、过敏性鼻炎或哮喘。2、症状：（1）特征：边界模糊的斑疹和斑片（或薄斑块），呈圆形或椭圆形，常有轻度脱屑，有时伴有轻度瘙痒。此外，色素减退区域也存在晒伤风险。（2）程度：皮损最初可为轻度红斑，随着时间的推移色素减退，由于周围肤色加深可能加重皮损美观问题。（3）部位：皮损最常位于面部（尤其是面颊）、手臂和躯干上部，肤色较深者更为明显。体格检查由于鳞屑
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2022-06-08

1. Givler DN, Basit H, Givler A. Pityriasis Alba. 2022 Jul 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 28613715.
2. 3. Fenner J, Silverberg NB. Skin diseases associated with atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2018 Sep - Oct; 36(5):631-640.
3. 9. Lee D, Kang JH, Kim SH, et al. A Case of Extensive Pityriasis Alba. Ann Dermatol. 2008 Sep; 20(3):146-8.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳

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