外展神经麻痹

外展神经，即第六对脑神经，负责同侧眼球外展。外展神经（从脑桥至外直肌）的任何部位发生功能障碍，均可导致外展神经麻痹。

1、确定外展神经麻痹的病因需要了解神经通路。病因包括动脉瘤、癌性脑膜炎、手术相关损伤（例如，脊髓麻醉、腰椎穿刺术后）、炎症性病变（例如，肉瘤、狼疮）、感染（例如，莱姆病、梅毒、结核病、隐球菌）。肿瘤和创伤可能影响外展神经在其路径上的任何一点，并导致麻痹。其他原因最好通过外展神经的位置来分解^1-3 。展神经核和神经束损害的原因包括直接影响脑桥的病因，包括缺血性卒中和代谢性疾病，如韦尼克病。脱髓鞘病变也可能影响这部分神经。展神经核损害的原因可能与面神经麻痹有关，继发于脑桥中两条颅神经的附近。

2、当外展神经进入蛛网膜下腔时，导致麻痹的主要原因是颅内压升高，此时可能会出现头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等症状。当外展神经走行于颞骨岩尖部时，导致其麻痹的原因包括中耳炎或乳突炎、静脉窦血栓形成和颅底骨折。当外展神经穿过海绵状窦时，导致其麻痹的原因包括包括海绵窦血栓形成、海绵窦瘘和颈内动脉瘤或夹层。当外展神经穿过海绵窦时，由此产生的麻痹通常继发于外展神经的牵拉。要考虑的病因包括海绵窦血栓形成、海绵窦瘘和颈内动脉瘤或夹层。

3、眼眶病变也可能导致外展神经麻痹，包括肿瘤、炎性疾病、感染或外伤。

第六对脑神经是成人中最常受累的眼球运动神经。在儿童中，它是第二常见的，仅次于第四对脑神经，发病率为习惯表达应为 2.5/10万。糖尿病控制不佳是外展神经麻痹的重要危险因素² 。

外展神经在所有颅神经中具有最长的颅内行程。它主要负责同侧眼球外展。外展神经麻痹导致外展神经无法将信号传输到外直肌，从而导致无法外展眼球和水平复视。

要了解外展神经麻痹的原因，必须很好地掌握神经横贯大脑的解剖结构。外展神经开始于第七对脑神经附近的脑桥，然后离开脑干。此时，它进入蛛网膜下腔并在斜坡处沿着颅骨走行。然后它行进到颞骨岩尖的颅底，在那里它进入海绵窦。在海绵窦中，与外展神经相比，颈内动脉位于内侧。三叉神经位于海绵窦的外侧。然后外展神经通过眶上裂进入眼眶并支配外直肌，导致眼球外展^4-6。