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宫腔粘连

intrauterine adhesions,IUA

文献评审 2022-01-01·最新修订 2021-12-31

张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

定义

1、宫腔粘连（intrauterine adhesions, IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。

2、继1894年首次发表IUA的文献报道之后，1948年，Asherman详细描述了29例流产或产后刮宫所致IUA病例，并将其定义为"损伤性闭经（traumatical amenorrhea）"，又称为Asherman综合征。

病因

多次人工流产、刮宫。

发病机制

IUA的确切发病机制尚不清楚。IUA发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附；其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3个短暂重叠的时期；由于子宫内膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成瘢痕。目前，有关IUA的病因机制主要有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说。

1、纤维细胞增生活跃学说：

任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成^[1]。

2、神经反射学说：

认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应^[2]。

3、其他与发病相关的因素包括：

（1）ER表达异常；

（2）子宫内膜干细胞增殖分化异常；

（3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；

（4）信号通路调节异常；

（5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。

4、IUA病因机制研究的目的是基于精准医学理念以达到对IUA人群的预警及个体化治疗，避免盲目治疗、过度治疗及无效治疗。

流行病学

1、目前，IUA在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。

2、文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%^[3]，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

3、目前，针对重度IUA尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法；宫腔镜宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesion, TCRA）后再粘连率高达62.5%^[4]，妊娠成功率仅22.5%～33.3%^[5-6]。

分类

1、重度IUA严重影响患者的月经生理与生殖预后，对其进行分级评分有必要性。（推荐等级B）

2、由于现有的文献报道采用多种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽统一，缺乏可比性。目前尚无任何1种分级评分标准得到国际范围内的采纳，反映出每种评分标准均存在自身缺陷。（推荐等级B）

3、参照美国生育学会（AFS）与欧洲妇科内镜学会（ESGE）提出的评分量表，结合IUA治疗效果及影响因素，同时，纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出中国IUA分级评分标准，见表1。（推荐等级C）

诊断

辅助检查1、宫腔镜检查：（1）能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断IUA的准确方法，有条件应作为首选方法。（推荐等级A）（2）能在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分，为预后评估提供参考依据。2、子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查，可在无宫腔镜检查条件时选择。（推荐等级B）（1）子宫输卵管造影：可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况，与宫腔镜诊断相比，其阳

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. PrianishnikovVA. On the concept of stem cell and a model of functional-morphological structure of the endometrium[J]. Contraception, 1978,18(3):213–223.

2. AshermanJG. Amenorrhoea traumatica (atretica)[J]. J Obstet Gynaecol Br Emp,1948,55(1):23–30.

3. ReinDT, SchmidtT, HessAP, et al. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011,18(6):774–778.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张雯雯

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定义

1、宫腔粘连（intrauterine adhesions, IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。

病因

多次人工流产、刮宫。

发病机制

1、纤维细胞增生活跃学说：

2、神经反射学说：

3、其他与发病相关的因素包括：

（1）ER表达异常；

（2）子宫内膜干细胞增殖分化异常；

（3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；

（4）信号通路调节异常；

（5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。

4、IUA病因机制研究的目的是基于精准医学理念以达到对IUA人群的预警及个体化治疗，避免盲目治疗、过度治疗及无效治疗。

流行病学

1、目前，IUA在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。

2、文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%^[3]，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

分类

1、重度IUA严重影响患者的月经生理与生殖预后，对其进行分级评分有必要性。（推荐等级B）

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1. PrianishnikovVA. On the concept of stem cell and a model of functional-morphological structure of the endometrium[J]. Contraception, 1978,18(3):213–223.

2. AshermanJG. Amenorrhoea traumatica (atretica)[J]. J Obstet Gynaecol Br Emp,1948,55(1):23–30.

3. ReinDT, SchmidtT, HessAP, et al. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011,18(6):774–778.

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