维生素A缺乏症

1、维生素 A （Vit Amin A，Vit A）是一种脂溶性维生素，通常代表视黄醇及其活性物质，人体自身不能合成，只能外源性摄取。Vit A 缺乏症（Vit Amin A deficiency，VAD）是指机体所有形式和任何程度的 Vit A 不足的表现。Vit A 缺乏可导致干眼病、夜盲症、免疫系统受损，并增加人群感染和死亡风险。包括临床型 Vit A 缺乏、亚临床型 Vit A 缺乏及可疑亚临床型 Vit A 缺乏（或边缘型 Vit A 缺乏）。

2、Vit A 边缘型缺乏指人体内Vit A 水平可以维持正常生理功能，但是补充Vit A 后血清（血浆）中视黄醇水平上升。

1、先天贮存不足：早产儿、双胎儿、低出生体质量儿等，体内 Vit A 贮量不足，生长发育迅速易发生 Vit A 缺乏。

2、摄入不足和需求增加：素食主义者，难民，新移民，酗酒者以及生活在贫困线以下的幼儿和学龄前儿童的风险也会增加。采用 24 h 膳食摄入回顾法调查儿童膳食 Vit A 摄入情况，重点询问蔬菜、水果、动物食品和强化食品这 4 类食物。如婴儿母乳不足或无母乳长期给予单纯淀粉类食物喂养，或断母乳后，给予脱脂乳、炼乳，辅食品种贫乏，动物性食物及富含β-胡萝卜素的蔬菜、水果摄入少。

3、吸收不良：各种消化系统疾病，如慢性痢疾、慢性肝炎、肠炎、先天性胆道梗阻等，患有脂肪吸收不良，囊性纤维化，肠出血，胰腺功能不全，IBD 或胆汁淤积的患者，以及接受小肠旁路手术的患者，或膳食脂肪过低影响 Vit A 及β-胡萝卜素的吸收，其发生 VAD 的风险均增加。

4、代谢障碍：肝病、甲状腺功能低下、蛋白质营养不良导致视黄醇结合蛋白（retinol binding protein，RBP）合成不足、锌缺乏等，可使 Vit A 转从肝脏转运障碍，导致血浆 Vit A 降低。

1、目前全球学龄前儿童 Vit A 缺乏发生率大约有 1.9 亿，孕妇 Vit A 缺乏发生率约为 1900 万，大部分来自非洲和东南亚等发展中国家。婴幼儿、儿童及孕妇均是 Vit A 缺乏易感人群^[1]，婴幼儿和儿童Vit A 缺乏的发生率远高于成人。Vit A 缺乏不仅会影响儿童视觉功能及生长发育，还会损害免疫功能从而导致各种疾病，是发展中国家儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一，已列入联合国千年发展目标重点消灭疾病之一。

2、国内情况

（1）我国学龄前儿童 Vit A 缺乏为 9%～11%，可疑亚临床型 Vit A 缺乏为 30%～40%。2000 年、2005 年及 2008 年本课题组调查重庆近郊地区可疑亚临床 Vit A 缺乏发生率分别为 42.50%、26.00%和 22.64%^[2-4]。

（2）2015 年我国 12 岁以下儿童Vit A 缺乏的患病率约为 5.16%，其患病率随着年龄的增长呈下降趋势，农村地区较城镇地区的儿童Vit A 缺乏患病率更高，疾病人群相较于健康人群更易患Vit A 缺乏症^[5]。

《2015—2017 年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，2016—2017 年中国 6~17 岁儿青少年血清Vit A 总缺乏率为 1.0%；城乡儿童青少年血清Vit A 总缺乏率分别为 0.6%、1.2%；6~17 岁儿童青少年血清Vit A 边缘缺乏率为 14.7%；城乡儿童青少年血清Vit A 边缘缺乏率分别为 10.9%、18.1%。2015 年中国≥18 岁成人血清Vit A 缺乏率为 0.5%；男性血清Vit A 缺乏率为 0.4%，女性为 0.6%；城市居民血清Vit A 缺乏率为 0.4%，农村居民为 0.7%；18 岁及以上成人血清Vit A 边缘缺乏率为 4.1%；城市居民血清Vit A 边缘缺乏率为 4.3%，农村居民为 4.0%^[6]。

3、相对于Vit A 缺乏，边缘型Vit A 缺乏的发病率更高且更容易被忽视。边缘型Vit A 缺乏除了影响儿童的生长发育外，还可能导致贫血，呼吸道和消化道感染，如果缺乏有效的干预，很容易进展为Vit A 缺乏。因此，边缘型Vit A 缺乏的早期诊断和改善措施对于健康管理至关重要。