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喉癌

laryngeal cancer

文献评审 2025-03-07·最新修订 2025-06-20

谭卓审核专家
头颈外科浙江省人民医院

基础知识

概述

定义

喉癌（laryngeal carcinoma，LC）是原发于喉部以鳞状细胞分化为主的恶性肿瘤。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率仅次于鼻咽癌¹。喉癌占头颈肿瘤的 13.9%，占全身恶性肿瘤的 2.1%²。

喉部恶性肿瘤中 96%~98% 为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。

根据癌肿的发生部位，喉癌一般可分为三型（解剖见下文），症状、扩散与转移各不相同³：

声门上型：约占 30%，一般分化较差，转移多见，预后亦差。

声门型：约占 60%，一般分化较好，转移较少。

声门下型：极少见，＜5%¹。

详见「诊断-临床表现」。

解剖

喉的位置及功能

喉是上呼吸上消化道最重要的器官，上起会厌，下止环状软骨下缘，上方与口咽相通，下连接颈段气管，外后方通过下咽与颈段食道相连续，见图 1。喉不仅是呼吸道的重要组成部分，还具有发声、保护、吞咽等重要的生理功能。

喉腔的分区

喉被人为划分为三个区域：声门上区（会厌喉面、杓会厌皱襞、杓状软骨、室带及喉室）、声门区（声带及前联合）及声门下区（声带以下），详见图 2。其中，声门上区又细分为两个亚区：喉上部包括舌骨上会厌（包括会厌尖、舌面和喉面）、杓会厌襞、杓会厌襞喉面、杓状软骨；声门上部包括舌骨会厌、室带及喉室^1-2。

流行病学

喉癌的发病率在世界范围内地区间差异很大，据估算全球新发病例约为 18.4 万例/年，我国平均新发病例数为 2.64 万例/年，其中男性约 2.37 万例/年，女性约 0.26 万例/年；死亡病例 1.45 万例/年，其中男性约 1.26 万例/年，女性约 0.19 万例/年¹。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势。

性别差异

喉癌患病率男性明显高于女性，约占男性肿瘤的 2.4%，男女比例为（7~9）∶ 1。但近年来女性喉癌发病率增长较快，男女患病比例有所下降¹。头颈部肿瘤按性别、位置划分的患病率见图 3。

年龄差异

发病年龄以 40~60 岁最多。发生在30岁以下的概率<1%，青少年罕见。

种族和地区差异

在 20 世纪 80 年代中期通过对 160 个地区的人口调查得知，全世界喉癌发病率最高的国家为西班牙、法国、意大利和波兰。

我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省²。

危险因素

喉癌的病因尚不清楚，一般认为是遗传易感性和环境因素综合的结果。大量食用水果及蔬菜被认为具有保护性作用。

遗传易感性

遗传易感性不常见，但高龄和免疫缺陷可能起一定作用。其中，Lynch Ⅱ综合征、Bloom 综合征、Li-Fraumeni 综合征、Fanconi 贫血、着色性干皮病及共济失调毛细血管扩张症都可能与喉鳞状细胞癌相关，在询问病史及家族史中应有涉及。

环境因素

环境因素是喉鳞状细胞癌的主要致病因素。吸烟和酗酒是导致喉鳞癌最重要的危险因素⁴，减少吸烟和饮酒能够预防90%以上的喉癌⁵。

吸烟

吸烟是最重要的暴露因素，包括香烟、雪茄、烟斗、无烟烟草均可致癌，约 90% 以上的患者有长期吸烟史，且大部分多于 500 支年。开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。建议在采集病史时采用支年单位来描述烟草暴露强度。

一般估计，吸烟者患喉癌的危险度是非吸烟者的 3~39 倍。烟草燃烧后产生的苯并芘可使呼吸道黏膜充血、水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。

近年来，女性吸烟人群扩大，可能跟女性患病率上升有关。

在戒烟后，喉癌的危险度逐年下降，有估算约 10 年后，可降至不吸烟人群的平均水平^1-2。

酒精暴露

是独立于吸烟之外的风险因素，长期大量饮酒增加声门上型喉癌的危险。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的 1.5~4.4 倍。当吸烟与饮酒共同存在时，可发生叠加致癌作用，加速癌变过程。

胃食管或咽喉反流

对喉癌的致病作用日益受到重视，其独立或与烟酒暴露、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等相互作用是喉鳞状细胞癌的高风险因素，可能与其慢性炎症的诱变作用相关⁶。

感染因素

主要包括：人乳头瘤病毒（HPV），8 型疱疹病毒（HHV-8）和 EB 病毒，后两者诱发作用可能较弱。HPV 尤其是其部分亚型如 HPV-16 及 HPV-18 与喉癌的发生、发展有关。

空气污染或职业暴露

石棉、水泥或木屑、含硫酸的气溶胶和电离辐射均可能与 LC 发病相关⁷。

性激素（不明确）

喉癌与性激素的相关性是根据患病男女比例等推测的，缺乏循证证据及具体机理研究¹。

诊断

诊断要点：1、临床表现：原发部位不同，症状表现不一。①声门上型（占30%-40%）：早期无明显症状，肿瘤向深处浸润后可出现咽喉痛（放射至耳部）、吞咽困难、痰中带血等；易出现淋巴结转移，多位于同侧颈动脉三角处。②声门型（占50%-70%）：症状出现早，多为持续性声嘶；肿物增大可出现呼吸困难、痰中带血，少见吞咽困难；颈淋巴结转移率低。③声门下型（＜5%）：位置隐蔽，不易被发现；常引起气管前或气管旁淋巴

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-03-07

1. 中国抗癌协会（CACA）.2025 中国肿瘤整合诊治指南（CACA) ——头颈肿瘤[J].CACA官网,2024

2. 孔维佳, 周梁, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

3. 中华医学会. 临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册. 北京: 人民卫生出版社. 2009.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、徐斌斌