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喉癌

文献评审 2022-07-13·最新修订 2022-10-20

谭卓审核专家
头颈外科浙江省人民医院

基础知识

一、定义

喉癌（laryngeal carcinoma）是发生于喉部的恶性肿瘤。

二、病因

1、主要危险因素包括吸烟和饮酒、嚼烟和槟榔、口腔卫生不良、职业相关性暴露（石棉、水泥或木屑、含硫酸的气溶胶和电离辐射）^[1]。

2、胃食管和咽喉反流为喉部恶性肿瘤的独立危险因素^[2]。一项研究显示，反流病可显著增加喉部恶性肿瘤风险。调整患者的吸烟和饮酒参数后，这种相关性仍存在。胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）和喉咽反流患者的喉部恶性肿瘤风险差异无统计学意义。

三、流行病学

1、地理、经济、社会和种族是德国喉癌患病率的影响因素。

（1）罗伯特-科赫研究所数据报告显示，每年约有 3000 名男性和 400 名女性经确诊罹患喉癌。男女平均发病年龄均为 63 岁左右。

（2）自 1980 年以来，德国男性喉癌的患病率下降约 40%，死亡率下降约 20%，但女性患病率和死亡率分别增加近 46% 和 15%，这一增加趋势最近略有减缓（图 1）。过去 20 年中，喉癌的相对 5 年生存率几乎没有变化，最新数据是刚过 60%^[3]。

3、从组织学角度出发

（1）约 92% 上呼吸道恶性肿瘤是鳞状细胞癌，主要伴淋巴转移。喉癌占所有头颈部肿瘤的 25%^[4]。

（2）97.1% 喉部肿瘤是鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC）。

（3）肉瘤仅占比约 1％，通常起源于环状软骨板的软骨肉瘤最为常见；环状软骨后部丰满和喉部后壁隆起，可能与杓状软骨运动受限相结合，是鉴别诊断指征^[3]。

四、病理学

1、致癌背景下，上皮刺激（“上皮信号”）从多层非角化鳞状上皮基底细胞层发送到下方结缔组织和血管网络。

2、基底上皮细胞区域肿瘤细胞簇代谢活性增加和局部缺氧低血糖导致血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）、缺氧诱导因子（Hypoxie-induzierten Faktoren，HIF）和白细胞介素释放增加^[5]。

3、与基底膜和上皮方向的结缔组织重塑过程相结合，可刺激典型垂直血管环形成（图 2）。

五、分类

根据 WHO（World Health Organization，WHO）2017 年分类，喉部的异性增生变化可分为：

1、低级别鳞状上皮内病变（曾用名为鳞状增生和单纯鳞状异性增生）

2、高级别鳞状上皮内病变（曾用名为中级别、高级别上皮异性增生和原位癌）

六、分期

总体分期见表 1

表 1 总体分期

	T	N	M
0 期	Tis	N0	M0
I期	T1	N0	M0
II 期	T2	N0	M0
III期	T1-2	N1	M0
	T3	N0-1	M0
IV A 期	T1-3	N2	M0
	T4a	N0-2	M0
IV B 期	T4b	任何 N	M0
	任何 T	N3	M0
IV C期	任何 T	任何 N	M1

1、原发肿瘤（tumor，T）

（1）声门上型

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤局限在声门上的 1 个亚区，声带活动正常

T2：肿瘤侵犯声门上 1 个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁的黏膜），无喉固定

T3：肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板

T4：中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a：中等晚期局部疾病，肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）

T4b：非常晚期局部疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

（2）声门型

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活动正常

T1a：肿瘤局限在一侧声带

T1b：肿瘤侵犯双侧声带

T2：肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限

T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板

T4：中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a：中等晚期局部疾病，肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）

T4b：非常晚期局部疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

（3）声门下型

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤局限在声门下区

T2：肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限

T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定

T4：中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a：中等晚期局部疾病，肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）

T4b：非常晚期局部疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

2、区域淋巴结（node，N）

（1）临床 N（clinic node，cN）

Nx：区域淋巴结无法评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径 ≤3 cm，且淋巴结外侵犯（extranodal extension，ENE）（－）

N2：同侧单个淋巴结转移，最大径 >3 cm，≤6 cm，且 ENE（－）；或同侧多个淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N2a：同侧单个淋巴结转移，最大径 >3 cm，≤6 cm，且 ENE（－）

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N3：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）或任何淋巴结转移，并且临床明显 ENE（＋）

N3a：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）

N3b：任何淋巴结转移，并且临床明显 ENE（＋）

可采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移（U）或以下的转移（L）。

（2）病理 N（pathology node，pN）

Nx：区域淋巴结无法评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径 ≤3 cm，且 ENE（－）

N2：同侧单个淋巴结转移，最大径 ≤3 cm，且 ENE（＋）；或最大径>3 cm，≤6 cm，且 ENE（－）；或同侧多个淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）或双侧或对侧淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N2a：同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径 ≤ 3 cm，且 ENE（＋）；或最大径 >3 cm，≤6 cm，且 ENE（－）

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N3：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）；或同侧单个淋巴结转移，最大径 >3 cm，且 ENE（＋）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，且其中任意一个 ENE（＋）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，且 ENE（＋）

N3a：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）

N3b：同侧单个淋巴结转移，最大径 >3 cm，且 ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个 ENE（＋）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，且 ENE（＋）

3、远处转移（metastasis，M）

M0：无远处转移

M1：有远处转移

诊断

一、临床表现 1、声音嘶哑：为最常见症状，是声门型首发症状，表明病变侵犯声带。 2、咽喉部异物感：喉部有紧迫感或吞咽不适，为声门上型首发症状，但常被忽略。 3、喉痛：肿瘤浸润可引起迷走神经反射性疼痛，表现为同侧面部痛，耳痛、主要为声门上型。 4、呼吸困难：肿瘤阻塞呼吸道，多见于声门或声门下型，为首发症状，主要为吸气性呼吸困难伴进行性加重。 5、吞咽困难：主要是声门上型，肿瘤侵犯到喉外，侵至舌根、食

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-07-13

1. Remacle M, Eckel HE, Antonelli A et al. Endoscopic cordectomy. A proposal for a classifi tion by the Working Committee, European Laryngological Society. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257 (4): 227–231

2. Parsel SM, Wu EL, Riley CA, et al. Gastroesophageal and Laryngopharyngeal Reflux Associated With Laryngeal Malignancy: A Systematic Review and Metaanalysis. Clin Gastroenterol Hepatol 2019; 17 (7): 1253–1264.e5. doi: 10.1016/j.cgh.2018.10.028

3. Robert-Koch-Institut. Verbreitung von Krebserkrankungen in Deutschland. Stand 2012. Im Internet: www.krebsdaten. de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Praevalenzbroschuere/ Lokalisationen/C32.pdf? blob=publicationFile (zuletzt abgerufen am 24.08.2019)

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌

喉癌

文献评审 2022-07-13·最新修订 2022-10-20

谭卓审核专家
头颈外科浙江省人民医院

基础知识

一、定义

喉癌（laryngeal carcinoma）是发生于喉部的恶性肿瘤。

二、病因

1、主要危险因素包括吸烟和饮酒、嚼烟和槟榔、口腔卫生不良、职业相关性暴露（石棉、水泥或木屑、含硫酸的气溶胶和电离辐射）^[1]。

三、流行病学

1、地理、经济、社会和种族是德国喉癌患病率的影响因素。

（1）罗伯特-科赫研究所数据报告显示，每年约有 3000 名男性和 400 名女性经确诊罹患喉癌。男女平均发病年龄均为 63 岁左右。

3、从组织学角度出发

（1）约 92% 上呼吸道恶性肿瘤是鳞状细胞癌，主要伴淋巴转移。喉癌占所有头颈部肿瘤的 25%^[4]。

（2）97.1% 喉部肿瘤是鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma，SCC）。

四、病理学

1、致癌背景下，上皮刺激（“上皮信号”）从多层非角化鳞状上皮基底细胞层发送到下方结缔组织和血管网络。

3、与基底膜和上皮方向的结缔组织重塑过程相结合，可刺激典型垂直血管环形成（图 2）。

五、分类

根据 WHO（World Health Organization，WHO）2017 年分类，喉部的异性增生变化可分为：

1、低级别鳞状上皮内病变（曾用名为鳞状增生和单纯鳞状异性增生）

2、高级别鳞状上皮内病变（曾用名为中级别、高级别上皮异性增生和原位癌）

六、分期

总体分期见表 1

表 1 总体分期

	T	N	M
0 期	Tis	N0	M0
I期	T1	N0	M0
II 期	T2	N0	M0
III期	T1-2	N1	M0
	T3	N0-1	M0
IV A 期	T1-3	N2	M0
	T4a	N0-2	M0
IV B 期	T4b	任何 N	M0
	任何 T	N3	M0
IV C期	任何 T	任何 N	M1

1、原发肿瘤（tumor，T）

（1）声门上型

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤局限在声门上的 1 个亚区，声带活动正常

T2：肿瘤侵犯声门上 1 个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁的黏膜），无喉固定

T3：肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲状软骨内板

T4：中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a：中等晚期局部疾病，肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）

T4b：非常晚期局部疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

（2）声门型

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤局限于声带（可侵犯前联合或后联合），声带活动正常

T1a：肿瘤局限在一侧声带

T1b：肿瘤侵犯双侧声带

T2：肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限

T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板

T4：中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a：中等晚期局部疾病，肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）

T4b：非常晚期局部疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

（3）声门下型

Tx：原发肿瘤无法评价

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤局限在声门下区

T2：肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限

T3：肿瘤局限在喉内，伴有声带固定

T4：中等晚期或非常晚期局部疾病

T4a：中等晚期局部疾病，肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）

T4b：非常晚期局部疾病，肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

2、区域淋巴结（node，N）

（1）临床 N（clinic node，cN）

Nx：区域淋巴结无法评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径 ≤3 cm，且淋巴结外侵犯（extranodal extension，ENE）（－）

N2a：同侧单个淋巴结转移，最大径 >3 cm，≤6 cm，且 ENE（－）

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N3：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）或任何淋巴结转移，并且临床明显 ENE（＋）

N3a：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）

N3b：任何淋巴结转移，并且临床明显 ENE（＋）

可采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移（U）或以下的转移（L）。

（2）病理 N（pathology node，pN）

Nx：区域淋巴结无法评价

N0：无区域淋巴结转移

N1：同侧单个淋巴结转移，最大径 ≤3 cm，且 ENE（－）

N2a：同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径 ≤ 3 cm，且 ENE（＋）；或最大径 >3 cm，≤6 cm，且 ENE（－）

N2b：同侧多个淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径 ≤6 cm，且 ENE（－）

N3a：单个淋巴结转移，最大径 >6 cm，且 ENE（－）

3、远处转移（metastasis，M）

M0：无远处转移

M1：有远处转移

诊断

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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文献评审日期：2022-07-13

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌

喉癌

基础知识

一、定义

二、病因

三、流行病学

四、病理学

五、分类

六、分期

诊断

参考文献

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基础知识

一、定义

二、病因

三、流行病学

四、病理学

五、分类

六、分期

诊断

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