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唇炎

文献评审 2022-12-18·最新修订 2023-01-10

齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院
王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

唇炎是唇部的急性或慢性炎症，常累及唇红和唇红缘，但也可累及周围皮肤和口腔黏膜¹。常见症状包括发红、干燥、脱屑、开裂、水肿、瘙痒和烧灼感。

唇炎可由多种内源性或外源性因素引起，其中最常见的有特应性皮炎、接触刺激物或变应原、长期日光暴露，以及感染²。很多皮肤及全身性疾病也常出现继发性的唇部受累，例如扁平苔藓、红斑狼疮、自身免疫性大疱性疾病、克罗恩病、结节病和营养缺乏。

新分类

1、目前我们可以考虑采用新分类系统，将唇炎分为特发于唇部的炎症和系统性疾病相关性唇炎（包括系统性疾病的特有唇部表征和系统性疾病的唇部表现 2 个亚类）2 大类（表 1）。

表 1 唇炎的新分类

特发于唇部的炎症	系统性疾病相关性唇炎
光化性唇炎腺性唇炎接触或摄入化学物质接触过敏性唇炎摄入化学物质相关性唇炎人为唇炎（包括剥脱性唇炎）口角炎	系统性疾病的特有唇部表征浆细胞性唇炎滤泡性唇炎肉芽肿性唇炎克罗恩病梅罗综合征其他系统性疾病状态（肝移植）	系统性疾病的唇部表现特异性唇部表现的系统性疾病红斑狼疮扁平苔藓血管神经性水肿大疱性疾病多形红斑特应性皮炎疱疹口腔念珠菌病结节病非特异性唇部表现的系统性疾病贫血营养不良糖尿病

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2、该分类是从唇炎的病因、临床表现、病理特点及其与全身疾病及特殊疾病的关系出发进行分类的，强调了病因、病史、病程及全身系统因素在唇炎诊断中的重要价值，有利于对唇炎进行全面评估，从而达到正确的诊断。缺点是该分类方法尚未建立基于组织病理学的分类参考。

病因

特发于唇部的炎症

1、光化性唇炎：长期紫外线暴露引发。患有与日光损伤易感性增加相关的遗传病症（例如，色素性干皮病、眼皮肤白化病）的患者可能在早期发生光化性唇炎^3-6。

2、腺性唇炎：唇部慢性炎性疾病，病因不明，可能与日光敏感性相关。

3、接触性或摄入化学物质唇炎：

（1）接触过敏性唇炎：由于接触过敏原引起的唇部过敏性疾病⁷。在临床诊疗中，过敏应该是顽固性唇炎的重要考虑因素。口红、香水、抗氧化剂和镍是此类唇炎最常见；接触乐器的金属成分可导致音乐人唇炎⁸；接触偶氮染料等可造成色素接触性唇炎⁹。

（2）摄入化学物质相关性唇炎：口服异维甲酸或者阿维 A 胶囊¹⁰ 的不良反应。

4、人为性唇炎：包括咬唇、吮吸等不良习惯或自伤行为造成及慢性损伤引起的剥脱性唇炎¹¹，常发生于有焦虑症状的年轻女性。

5、口角炎：与感染、咬合垂直距离降低、佩戴义齿、过度摄入碳水化合物、维生素缺乏、微量元素缺乏（铁缺乏）、长期使用抗生素等因素相关^12-13。

系统性疾病相关的唇炎

1、系统性疾病的特有唇部表征

（1）浆细胞性唇炎：病因不明，但慢性外源性刺激、高血压和代谢异常被认为是其可能的病因¹⁴。

（2）滤泡性唇炎：光化性痒疹的唇部表现，光化性痒疹与机体对阳光的异常反应有关。

（3）肉芽肿性唇炎：

1）克罗恩病（Crohn's disease，CD）：病因不明。

2）梅罗综合征（Melkersson-Rosenthal syndrome，MRS）：感染、自身免疫、神经营养因子、对食品添加剂的特应性反应和超敏反应，均可能与该病的发生有关¹⁵。

3）其他：肝移植的 12 个月以下儿童发生颌面部肉芽肿性病变的风险较高，原因尚不明¹⁶。

2、系统性疾病的唇部表现

（1）特异性唇部表现的系统性疾病：红斑狼疮、扁平苔藓、血管神经性水肿、大疱性疾病、多型红斑、特应性皮炎、疱疹、口腔念珠菌病、结节病。

（2）非特异性唇部表现的系统性疾病：贫血、营养不良、糖尿病。

流行病学

光化性唇炎

一种潜在恶性疾患，恶变率为 3.07%¹⁷。最常见于气候炎热干燥的地区、户外工作者和浅肤色个体^1,3,18-21。

腺性唇炎

罕见，临床上多见于 40 岁以上的成年人以及白种人²²，且白化病患者更容易患病。

系统性疾病相关性唇炎

1、克罗恩病是一种主要影响胃肠道的复发性、全身性炎性疾病²³，20%~50% 的克罗恩病患者有口腔表现²⁴。近 30%的肉芽肿性唇炎病例与克罗恩病有关²⁵。

2、MRS 的发病率为 1∶1250²⁶，男女比例为 1.1∶1²⁷，是一种病因不明的罕见疾病。

组织病理学

光化性唇炎

组织病理学可见角质层增厚、棘层厚度改变、上皮异常增生、血管周围炎症和结缔组织嗜碱性改变，恶变后可出现鳞状细胞癌的组织病理学表现²⁸。

腺性唇炎

组织病理学非特异性，包括唾液腺导管扩张，管腔内黏液积聚，腺体纤维化，唾液腺慢性炎症、导管嗜酸性化生和黏液化生²⁹。

人为性唇炎

组织病理学可见非特异性炎性肉芽组织¹¹。

浆细胞性唇炎

组织病理学可见特征性的真皮上层浆细胞的带状浸润或真皮全层浆细胞的密集浸润并伴有淋巴细胞和组织细胞浸润³⁰，这一特点可以区别于其他常见的炎性皮肤黏膜疾病。

滤泡性唇炎

组织病理学显示固有层特有的良好的淋巴滤泡形成。

肉芽肿性唇炎

组织病理学特点为上皮下非干酪样肉芽肿³¹。

其他分类

唇炎的病因纷繁复杂、临床表现多样且不同唇炎的体征可有重叠，病理表现又时常不具备特异性，因此，唇炎的分类和准确诊断具有挑战性。目前为止，国际上缺乏唇炎的公认分类方法。

Liborija Lugović-Mihić 分类

将唇炎分为可逆性唇炎、持久性唇炎、与特殊疾病和全身疾病相关性唇炎 3 类（表 2）。

1、优点：该分类方案从病程、临床转归及与特殊疾病和全身疾病的相关性出发进行分类，提示对顽固的不可逆性唇炎进行活检确诊，以早期发现、诊断疾病，防止疾病恶性转化，有利于改善预后以及建立唇炎与全身情况关系的整体思维。

2、缺点：部分唇炎可能同时具有两种类型唇炎的特点却被归于其中一类，降低了分类的准确性。例如在该分类方案中，肉芽肿性唇炎和浆细胞性唇炎被归于持久性唇炎，但这两类唇炎也应属于全身疾病相关性唇炎，单纯地将其归于持久性唇炎可能会导致临床医生忽略了该两种唇炎与全身疾病的密切关系。

Amanda Oakley 分类

将唇炎分为感染或皮肤状况引起的唇炎；过敏、毒素、药物、外伤引起的唇炎；营养不良引起的唇炎 3 大类（表 2）。

1、优点：该分类方法从病因出发对唇炎进行分类，强调从病因入手对唇炎进行诊断与治疗，有利于对不同唇炎发病机制的理解并采取针对性的治疗与预防管理。

2、缺点：

（1）其并未能涵盖唇炎的所有常见类型，特别是全身系统性疾病和特殊疾病相关性唇炎。

（2）对于病因不明确或涉及多因素的唇炎来说，会导致分类不准确的情况。例如口角炎既可以由感染因素引起，也可以由维生素 B 缺乏导致，根据病因难以进行清晰地划分。

（3）对于病因不明的唇炎则难以根据该分类方案归类。

表 2 现有唇炎分类方法的比较

项目	Liborija Lugovic-Mihic分类	Amanda Oakley分类
分类标准	1) 可逆性唇炎：单纯性唇炎、口角炎或感染性唇炎、接触性唇炎或湿疹性唇炎、剥脱性唇炎、药物相关性唇炎 2) 持久性唇炎：光化性唇炎、肉芽肿性唇炎、腺性唇炎、浆细胞性唇炎 3) 与特殊疾病和全身疾病相关性唇炎：红斑狼疮、扁平苔藓、血管神经性水肿、疱病、口干症、多形红斑、克罗恩病、结节病等	1) 感染或皮肤状况引起的唇炎：单纯疱疹、口角炎、肉芽肿性唇炎、颌面部肉芽肿病、克罗恩皮肤病、光化性唇炎、剥脱性唇炎、腺性唇炎、苔藓样唇炎、皮肤红斑狼疮相关性唇炎 2) 由过敏、毒素、药物、外伤引起的唇炎：湿疹性唇炎、接触过敏性唇炎、色素性接触性唇炎、音乐人唇炎、唇膏和其他唇膏护理产品的接触反应、刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、吸烟及其对皮肤的影响、晒伤、异维甲酸治疗、阿维A治疗、义齿性口炎 3) 营养不良引起的唇炎：维生素B缺乏相关性唇炎、铁缺乏相关性唇炎。
优点	从病程、临床转归及与特殊疾病和全身疾病的相关性出发进行分类，有利于对病程和预后的判断以及建立唇炎与全身情况关系的整体思维	从病因出发对唇炎进行分类，有利于对不同唇炎发病机制的理解并采取针对性的治疗与预防管理
缺点	不同分类间的病种有重叠，导致分类不准确。如肉芽肿性唇炎在分类中归为持久性唇炎，该病也属于与全身疾病相关性唇炎	难以涵盖所有类型唇炎，且对于病因不明确或涉及多因素的唇炎会导致分类不准确的情况

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诊断

诊断要点：1、临床表现：①光化性唇炎：唇红苍白、脱屑、糜烂、溃疡、白色斑块、界限模糊、砂纸样触感，癌变风险高。②腺性唇炎：唇部唾液腺炎症，导管扩张，黄痂反复，下唇为主。③接触或摄入化学物质：过敏性为唇红充血、水肿、结痂；药物相关者干燥、脱屑，异维A酸剂量依赖性。④人为性唇炎：角化过度、结痂脱屑，继发感染，心理因素需评估。⑤口角炎：口角红斑、皲裂、结痂伴疼痛瘙痒。⑥浆细胞性唇炎：下唇红斑、斑块，边界

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-12-18

1. Rogers RS 3rd, Bekic M. Diseases of the lips. Semin Cutan Med Surg 1997; 16:328.

2. Malamos D, Scully C. Sore or Swollen Lips Part 1- Causes and Diagnosis. Dent Update 2016; 43:874.

3. Jadotte YT, Schwartz RA. Solar cheilosis: an ominous precursor: part I. Diagnostic insights. J Am Acad Dermatol 2012; 66:173.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张淼、卢芳

基础知识

定义

新分类

系统性疾病的特有唇部表征

病因

特发于唇部的炎症

系统性疾病相关的唇炎

流行病学

光化性唇炎

腺性唇炎

系统性疾病相关性唇炎

组织病理学

光化性唇炎

腺性唇炎

人为性唇炎

浆细胞性唇炎

滤泡性唇炎

肉芽肿性唇炎

其他分类

Liborija Lugović-Mihić 分类

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