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小肠梗阻

文献评审 2025-02-20·最新修订 2025-03-13
  • 王华曦审核专家
    胃肠外科 暨南大学附属第一医院
  • 李挥力审核专家
    胃肠外科 华中科技大学同济医学院附属协和医院
  • 陈辉审核专家
    消化内科 空军军医大学西京医院

2025年09月28日 更新要点

重点更新肠梗阻导管的应用：
1、导管选择：适用于小肠梗阻的减压导管主要是经鼻型肠梗阻导管，其优于鼻胃管，可降低手术率和术后复发率。
2、禁忌证：绞窄性肠梗阻、合并有消化道穿孔、重度食管/贲门或幽门狭窄、重度食管胃底静脉曲张、出凝血障碍、心肺功能不全等禁忌使用经鼻型肠梗阻导管。点此查看原文

基础知识

定义

小肠梗阻（small bowel obstruction，SBO）是指任何原因引起的小肠内容物通过障碍的疾病，是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重1。

病因

1、腹部手术后的粘连是小肠梗阻的首位病因，占 65%~75%2。嵌顿性疝是第二常见的病因。其他常见病因包括恶性肿瘤、炎症性肠病（克罗恩病）、粪便嵌塞、异物、寄生虫、肠套叠和肠扭转。
2、在儿科人群中，常见病因包括先天性闭锁、幽门狭窄、其他先天性异常、肠扭转、肠套叠等3。

分类

小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位 4 种分类方式。

按病因分类

1、机械性小肠梗阻：
包括肠腔内病变（异物或粪石等）、肠壁病变（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）或肠管外病变（肠粘连、疝和肿瘤）导致的肠腔变小、肠内容物通过受阻。
2、动力性（麻痹性）小肠梗阻：
肠道本身无器质性病变，但受全身状态异常或局部病变影响造成肠管痉挛或麻痹，病因包括神经源性疾病、代谢性疾病、电解质紊乱、药物中毒和感染性疾病等。
3、血运性小肠梗阻：
肠系膜血管发生扭转、侵犯、压迫、血栓形成或栓子栓塞，从而导致肠血管堵塞、循环障碍，肠道失去蠕动能力，肠内容物停止运行而出现肠梗阻现象。
4、不明原因的小肠假性梗阻：
是一类慢性疾病，表现为反复发作的、以腹胀为主的肠梗阻症状，可伴有腹部胀痛、呕吐、停止排便排气，体检时肠鸣音减弱，恢复后出现腹泻甚至脂肪泻。

按梗阻程度分类

可分为完全性小肠梗阻与不完全性小肠梗阻（部分性小肠梗阻）。

按血液循环与否分类

1、单纯性小肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
2、绞窄性小肠梗阻：指肠梗阻伴有肠壁血运障碍。

按梗阻部位分类

可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻。

流行病学

据估计，美国每年有超过 300000 例患者因小肠梗阻而行开腹手术治疗。约 80% 的肠梗阻由小肠引起。急腹症患者中有 20% 为粘连性小肠梗阻4-5。男性和女性的发病率相似。随着年龄和腹腔内手术次数的增加，小肠梗阻的发病率增高6。

病理生理学

肠道扭转会导致梗阻近端肠壁肥厚和肠腔膨胀，远端肠管变细、肠壁变薄。最初，肠蠕动可能会增加，导致频繁的排便。呕吐可能由近端肠腔膨胀引起。扭曲的肠管首先会出现静脉循环障碍，导致肠壁水肿和炎症。肠壁增厚和发炎增加肠缺血、细菌易位的风险。细菌易位可引起腹膜炎和菌血症，最常见的是大肠杆菌。随着肠管进一步扭曲，将出现动脉循环障碍，导致肠壁缺血，最终导致肠穿孔、肠坏死、腹膜炎等，如果不及时治疗，可能导致死亡7。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：脐周阵发性绞痛（每 4-5 分钟发作 1 次），持续性疼痛提示肠缺血或坏死；近端梗阻频繁呕吐（含胆汁），远端呕吐出现晚；完全性梗阻时排便排气停止。②体征：腹部膨隆、高调肠鸣音（金属音）、局部压痛或腹膜刺激征、发热等。③可能的既往病史：腹部手术史、疝、炎症性肠病等。2、辅助检查：①实验室检查：血常规（白细胞升高提示腹膜炎可能）；D-乳酸盐和脂肪酸结合蛋白辅助判断急性肠
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-02-20

1. LongB,RobertsonJ,KoyfmanA.Emergency medicine evaluation and management of small bowel obstruction: evidence-based recommendations[J].J Emerg Med,2019,56(2):166-176.DOI:10.1016/j.jemermed.2018.10.024.
2. MullanCP,SiewertB,EisenbergRL.Small bowel obstruction[J].AJR Am J Roentgenol,2012,198(2):105-117.DOI:10.2214/AJR.10.4998.
3. Wessels LE, Calvo RY, Dunne CE, Bowie JM, Butler WJ, Bansal V, Beth Sise C, Sise MJ. Outcomes in adhesive small bowel obstruction from a large statewide database: What to expect after nonoperative management. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Apr;86(4):651-657.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、王雪梅 （黑龙江职业学院卫生所）、李妍 （ ）、乔广梁 （济南市第三人民医院）

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