癫痫持续状态

文献评审 2025-12-15·最新修订 2025-01-20

温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院
王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院

基础知识

定义

癫痫持续状态（status epilepticus，SE）的含义实际为“癫痫发作的持续状态”，是一种临床症状，可见于癫痫患者的一次癫痫发作，也可见于其他病因（如病毒性脑炎、脑外伤、低血糖等）所导致的急性症状性癫痫发作。

2015 年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）将 SE 定义为发作自行终止的机制失败或异常持续发作的机制启动（在时间点T1 之后）所导致的一种临床状态，可以导致包括神经元死亡、损伤和神经网络改变（在时间点 T2 之后）等长期不良后果。时间点T1、T2详见「下文」。

儿童患者癫痫持续状态详细内容可参考「癫痫持续状态（儿童）」。

分类

2015 年，ILAE 根据癫痫发作症状学、病因学、脑电图相关性和年龄 4 个维度修订了 SE 的分类¹。在临床实践中，最常用的分类是基于癫痫发作症状学。

SE 症状学分类

主要根据是否有明显的运动症状和意识障碍的程度进行分类（表 1）。ILAE 主张将其分成有明显运动症状的 SE 和没有明显运动症状的 SE，前者包括惊厥性 SE（Convulsive SE，CSE），即强直-阵挛 SE，后者也称为非惊厥性 SE（Non-convulsive SE，NCSE）。

表 1 SE 症状学分类

一级分类	二级分类	三级分类
有明显运动症状的 SE	惊厥性 SE（CSE），即强直-阵挛 SE	全面性惊厥、局灶起始演变为双侧惊厥性 SE、不能确定局灶性或全面性
	肌阵挛 SE	伴昏迷、不伴昏迷
	局灶运动性 SE	反复局灶运动性发作、持续性部分性癫痫、旋转性发作 SE、眼球阵挛 SE
	强直 SE	-
	过度运动性 SE	-
没有明显运动症状的 SE （即 NCSE）	不伴昏迷的 NCSE	全面性（典型失神、不典型失神、肌阵挛失神）局灶性（不伴意识受损、伴意识受损、失语 SE）不能确定局灶性或全面性（自主神经 SE）
没有明显运动症状的 SE （即 NCSE）	伴昏迷的 NCSE	-

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SE 病因学分类

病因是影响 SE 预后的主要因素，可分为已知病因及未知病因。已知病因是指由已知疾病引起的 SE，这些族病可以是结构性、代谢性、炎症性、感染性、中毒性或遗传性。而不规范的抗癫痫发作药物（Anti-Seizure Medicines，ASMs）治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等均可能诱发 SE。

根据导致 SE 病因与 SE 发生的时间关系，可以分为急性、远期性和进展性¹（表 2）。

表 2 SE 根据病因学分类

病因是否已知	发生的时间关系
已知不恰当地停用 ASMs、脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤、药物中毒和明确的癫痫综合征（电-临床综合征）	急性：卒中、中毒、脑炎等
已知不恰当地停用 ASMs、脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤、药物中毒和明确的癫痫综合征（电-临床综合征）	远期性：既往有脑外伤、脑炎、卒中等
未知	进展性：脑肿瘤、Lafora 病及其他进行性肌阵挛癫痫、痴呆等

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注：ASMs：抗癫痫发作药物

SE 脑电图相关性分类

任何类型 SE 的发作期脑电图（electroencephalogram，EEG）模式都不具有特异性。虽然痫性放电被认为是其标志，但随着 SE 持续时间的延长，节律性非痫性模式可能占优势。类似的脑电图模式（如三相波）在其他病理情况下也可以被记录到。

电生理技术的进步将为我们在急诊情况下更有效地使用 EEG 以及更好了解 EEG 模式在 SE 中的动态演变提供可能。目前尚无基于证据的 EEG 诊断 SE 的标准，共识建议以标准化术语来描述 SE 的 EEG，包括部位、模式、形态、时间相关特征、调节和药物干预效应等，并以此类描述进行区分。

SE 年龄分类

根据发生 SE 的年龄，可以分为新生儿期（0~30 天）、婴儿期（1 月龄~2 岁）儿童期（2 岁<~12 岁）、青少年和成年期（12<~59 岁）和老年期（60 岁）。不同年龄的患者，其 SE 的常见病因有很大差异。

流行病学

SE 的发病率为（8.52~36.1）/10 万人年¹。

SE 患病率呈年龄双峰分布，50 岁以上成人（28.4/10 万）和 10 岁以下儿童（14.3/10 万）患病率高，其中儿童患者以 1 岁以内患病率最高。儿童（0~13 岁）的惊厥性 SE 的发病率是 35.0/10 万人年。非惊厥性 SE 的发病率约 12.1/10 万人年。

在 SE 患者中，12%~43% 发展为难治性 SE（Refractory Status Epilepticus，RSE），而 10%~15% 最终发展为超难治性 SE（Super-refractory Status Epilepticus，SRES）。

诊断

诊断要点：1、临床表现：癫痫持续状态的临床表现多样，主要分为惊厥性癫痫持续状态（CSE）和非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）。此外不伴意识障碍的局灶性运动体征，局灶性感觉症状或局部的功能受损（如失语）称为部分性 SE。2、辅助检查：详见表 3。3、诊断：①时间点界定：T1为癫痫发作异常延长的时间点（强直-阵挛性SE为5分钟，伴意识障碍的局灶性SE为10分钟），T2为可能导致长期不良后果的时间点。②C

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-12-15

1. 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南：癫痫病分册2023修订版[M].北京：人民卫生出版社，2023.

2. Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus-Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia, 2015, 56(10): 1515-1523.

3. Al-Faraj A O, Abdennadher M, Pang T D. Diagnosis and management of status epilepticus[C]//Seminars in neurology. Thieme Medical Publishers, Inc., 2021, 41(05): 483-492.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、王烨（浙江大学医学院附属第二医院）、徐斌斌