气管支气管损伤

气管支气管损伤是一种罕见、潜在的、危及生命的临床情况，有显著的发病率和死亡率。

常见的病因包括手术、气管插管或支气管镜检查过程中可能发生的钝性或穿透性创伤和医源性损伤。

1、钝性或穿透性创伤和医源性损伤是气管支气管损伤的最常见病因（表1）^[1]。穿透性气道损伤可由尖锐物体，如刀和冰镐，或枪伤引起^[2-5]。医源性气道损伤可能在手术、气管（endotracheal，ET）插管或支气管镜检查的过程中发生^[6-10]。

2、气管支气管损伤的其他病因包括胸腔内、食管和头颈部的手术干预，包括纵隔镜检查^[11-13]。

（1）气管食管瘘作为开放性气管造口术的中晚期并发症，可能由术中对气管后壁的意外损伤导致^[14]。

（2）在进行甲状腺切除术期间，对气管上或气管周围灼烧过度也可能发生气管坏死。

（3）自膨式金属支架的置入和移除可能会导致气道撕裂、出血、支架移位和支架断裂等并发症^[15-17]。

3、气管支气管损伤的危险因素可分为机械性因素和解剖学因素（表2）^[1-7,18-24]。

（1）最重要的可变危险因素与临床手术操作或者器械相关。这些危险因素可以通过进行适当的与气道治疗相关的培训来解决。在一项涉及182例患者的系统综述中，Miñambres等人发现，女性、年龄大于65岁和紧急插管是最关键的不可变危险因素^[1,24]。

（2）解剖学上的危险因素包括先天性异常（如先天性气管憩室、莫-昆二氏综合征、纵隔或支气管内肿块引起的气管变形），这些因素在进行支气管内的手术之前可能已知也可能未知。在可行的情况下应对既往影像学和支气管镜成像的数据进行审查，这可能提醒程序执行者注意既往存在的解剖学变异。其他可能使气管膜部分薄弱的因素包括皮质类固醇慢性吸入、高龄和气管支气管炎引起的炎症，在规划所有气管支气管手术时都应加以考虑。

1、气道损伤的发病率可能被低估，因为这些损伤往往未被充分的识别和报告。在所有ET插管中，气道损伤的发病率估计为0.005%^[1]。

2、在使用双腔导管插管的患者中，这种气道损伤的发病率增加，报道表明在0.05%～0.19%之间^[6,18-19]。

3、在经皮扩张气管造口术（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）过程中，大约1%的病例发生气管支气管损伤，表现为气管后壁穿孔^[25]。

4、在需要进行胸腔和腹腔内联合入路食管手术的患者中，约1%～1.8%发生气道损伤^[26]。

5、硬质支气管镜检查时也可能发生气管支气管损伤，但其发病率尚不清楚^[27]。

6、与支气管内或食管超声引导下经支气管针吸活检相关的气道损伤极为罕见^[28-30]。

7、在使用球囊扩张术治疗良性狭窄的过程中，几乎一半的病例可能发生气管支气管黏膜撕裂，但很少发生透壁扩张^[31]。

在穿透性创伤中，气管前段包括软骨或者气管环之间的韧带部分最常受伤^[32]。

1、大多数创伤性气管支气管损伤发生在隆突的2.5 cm内，其中，主支气管损伤占这些损伤的85%以上^[33]。

2、穿透性气管支气管损伤最常见的原因是枪伤。这些损伤可能发生在呼吸道的任何部位。气管下三分之一处受枪伤的患者心脏或大血管通常存在致命损伤，并在到达创伤中心之前死亡^[34-35]。

3、ET插管相关的医源性损伤往往是纵向撕裂，涉及气管颈段和胸腔内段的膜部分^[32]。另一方面，ET管套囊过度膨胀造成的损伤主要发生在气管近端^[6,18]。