脊髓灰质炎

1、病原学

（1）脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科、肠道病毒属，同属的其他病毒如柯萨奇病毒（Coxsackievirus）和埃可病毒（Echovirus）与其在生物学、物理化学以及流行病学方面有许多相似之处。

（2）脊髓灰质炎病毒直径为 20 nm~30 nm，内含单股正链的核糖核酸，无包膜。在电子显微镜下呈小圆球形颗粒状，其衣壳蛋白由 60 个结构相同的亚单位组成，每一亚单位又由病毒蛋白 VP1、VP2、VP3 和 VP4 组成，其中 VP 1 在病毒表层暴露最充分，是引起中和反应最主要的抗原决定簇，是构成病毒的最主要抗原。按其抗原性不同，可分为 Ⅰ 型、Ⅱ 型、Ⅲ 型共 3 个血清型，型间无交叉免疫。

（3）目前世界卫生组织（World Health Organization，WHO）推荐使用人横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RD）和 L 20 B 两种传代细胞分离脊髓灰质炎病毒。

（4）病毒特征：

1）该病毒仅感染人，无其他动物宿主。

2）病毒在-70℃的低温下可保存活力达 8 年之久，在 4℃冰箱中可保存数周至数月，在污水和污物中可生存 6 个月；但对干燥很敏感，故不宜用冷冻干燥法保存；

3）该病毒不耐热，加热 56℃30 min 可使之灭活，煮沸和紫外线照射可迅速将其杀死；

4）能耐受一般浓度的化学消毒剂，如 70%酒精及 5%煤酚皂液；

5）耐酸、耐乙醚和氯仿等脂溶剂，但对高锰酸钾、过氧化氢、漂白粉等敏感，可将其迅速灭活。

（5）脊髓灰质炎疫苗

1）预防脊髓灰质炎所用的疫苗包括口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（oral polio vaccine， OPV ）和脊髓灰质炎灭活疫苗（inactivated polio vaccine，IPV），是根据脊髓灰质炎病毒 3 个血清型病毒分别制备后按不同比例配制而成。

2）通常的脊髓灰质炎病例是指野病毒引致的病例，以 I 型最多（占 80%~90%），是近年来几乎所有野生脊髓灰质炎病毒感染的罪魁祸首。

3）其次为 Ⅲ 型，巴基斯坦自 2012 年 4 月以来和尼日利亚自 2012 年 11 月以来无 Ⅲ 型病例。

4）1999 年以后全球无 Ⅱ 型引发的病例或流行。

5）此外，源自 OPV 的疫苗病毒可能使服苗者及其接触者发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine-associated paralytic poliomyelitis，VAPP）病例；在一定条件下，源自 OPV 的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（vaccine-derived poliovirus，VDPV）是由于疫苗病毒在免疫覆盖率不高的情况下，在易感者体内复制而导致神经毒力增强（回升）。VDPV 可导致一些未免疫者或未全程免疫者发病，甚至发生循环的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（circulatingvaccine-derived polioviruses，cVDPVs）。

2、感染的危险因素^1-3

（1）缺乏疫苗接种。

（2）流行地区或高风险地区的居住史或旅游史。

1）温带气候地区夏季和秋季是发病高峰。

2）在热带地区发病率季节差异性很小。

（3）密切接触来自流行地区或高风险地区的人群。

（4）卫生条件差。

②在非流行地区：

（2）循环的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒感染（来自口服脊髓灰质炎疫苗）

1）全球报告的病例总数^6,17：

①2020 年 1048 例（阿富汗 304 例）；

②2019 年 378 例；

③2018 年 105 例；

④2017 年 96 例（叙利亚 74 例）；

⑤2016 年 5 例；

⑥2015 年 32 例，其中流行区 3 例，非流行区 29 例；

⑦2014 年 56 例；

⑧2013 年 66 例。

2）截至 2019 年 9 月 19 日，菲律宾报告了 2 名儿童感染循环的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 Ⅱ 型。

3）有关 2015 年 1 月至 2016 年 5 月期间在全球范围内发现的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒的最新情况，请参阅 2015 年 1 月至 2016 年 5 月全球疫苗衍生脊灰病毒更新一文¹⁸。

1、隐性感染（无症状型）

2、顿挫型（轻型）

3、无麻痹型

4、麻痹型

（1）前驱期；

（2）麻痹前期；

（3）麻痹期。

1）脊髓型；

2）脑干型；

3）脑炎型；

4）混合型。

（4）恢复期；

（5）后遗症期。