异位妊娠

异位妊娠是指受精卵植入宫腔外，植入部位包括输卵管（约 97.7%）、宫颈、卵巢、子宫角和腹腔。在输卵管妊娠中，壶腹部是最常见的着床部位（80%），其次是峡部（12%），伞部（5%），子宫角部（2%）和间质部（2-3%）。

1、当输卵管（手术或感染后瘢痕化）、卵巢（可能发生在接受辅助生殖技术治疗的女性中）或子宫（双角子宫或剖宫产手术瘢痕）的解剖结构或功能出现异常时，受精卵就容易在错误的部位着床，从而导致异位妊娠。大多数异位妊娠发生于输卵管；最常见的部位是输卵管壶腹部，80% 以上的异位妊娠发生在壶腹部。

2、输卵管外异位妊娠是一种罕见的现象，其中腹腔妊娠占 1.4%，卵巢、宫颈部位妊娠各占 0.2%。少数异位妊娠植入部位在宫颈（<1%）、前次剖宫产瘢痕部位或残角子宫。

3、异位妊娠的发生需要两个事件：即卵子受精和异常着床。从理论上讲，任何阻碍或延迟受精卵（囊胚）向宫腔迁移的因素都会使女性易发生异位妊娠。下列危险因素与异位妊娠有关：

（1）输卵管损伤：可能是盆腔炎性疾病（PID）或输卵管炎（无论是否有病史记录）等感染所致，也可能是腹部手术、输卵管结扎或子宫内暴露于己烯雌酚（DES）所致。

1）输卵管损伤的发病率在 PID 连续发作后增加（即，第 1 次发作后为 13%，第 2 次发作后为 35%，第 3 次发作后 75%）。最常见的病因是沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis），其他还有例如淋病奈瑟菌等的感染。

2）既往输卵管手术已被证明会增加异位妊娠的风险。风险增加的程度取决于损伤的程度和输卵管解剖被改变的程度。异位妊娠的高危手术包括输卵管造口术、输卵管整形术、输卵管伞端成形术、输卵管吻合术以及输卵管周围或卵巢周围粘连松解术。

3）输卵管结扎后怀孕也会增加异位妊娠的风险；据报告输卵管结扎术后怀孕的患者中有 35-50% 为异位妊娠。

（2）既往异位妊娠史：既往出现 1 次异位妊娠后，患者再次发生异位妊娠的可能性增加 7-13 倍。总的来说，有异位妊娠史的患者再次宫内妊娠的几率为 50-80%，而未来再次输卵管妊娠的几率为 10-25%。

（3）吸烟：约三分之一的异位妊娠存在这种危险因素；吸烟可损害输卵管的纤毛细胞，从而导致输卵管运输能力下降。

（4）输卵管运动改变

1）这可能是由于吸烟，或使用激素性避孕药物的结果；单孕激素避孕和含孕激素的宫内节育器（IUD）与异位妊娠风险增加有关。

2）所有的避孕方法都能降低总体妊娠风险，从而降低总体异位妊娠风险。然而，在避孕失败的案例中，与其他避孕方法相比，使用单孕激素口服避孕药、单孕激素埋植剂、宫内节育器和有输卵管结扎史的女性发生异位妊娠的风险增加¹。

3）紧急避孕（左炔诺孕酮）似乎不会导致异位妊娠率高于预期²。

（5）不孕症≥2 年的病史（无论是否接受治疗）：接受辅助生殖技术的女性发生异位妊娠的风险似乎增加了一倍（达到 4%），尽管这主要是由于潜在的不孕症^3-4。

（6）多个性伴侣³。

（7）母亲的年龄：尽管这不是一个独立的危险因素³。异位妊娠发生率最高的年龄群是 35-44 岁的女性。与 15-24 岁的女性相比，35-44 岁的女性异位妊娠的风险增加了 3-4 倍。其他危险因素包括子宫解剖异常，如 T 形子宫或双角子宫、子宫肌瘤或其他子宫肿瘤、腹部手术史和阑尾破裂⁵。

1、美国的发病率

（1）异位妊娠的发病率最常以每 1000 次妊娠中异位妊娠数量来表示。自 1970 年前，美国的发病率为 4.5/1000 例妊娠，自此之后异位妊娠的频率增加了 6 倍，目前约占所有妊娠的 1-2%。因此，估计发病率为 1/40 例妊娠，即每 1000 次妊娠中约有 25 例。这些统计数据是基于美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，该中心使用异位妊娠住院人数来确定异位妊娠的总数。

2、国际的发病率

（1）20 世纪 70 年代不仅美国的异位妊娠发生率增加，非洲的发生率也同样增加，估计发生率的范围在 1.1-4.6%⁶。

（2）在英国，从 1997-2005 年异位妊娠的发生率约为 11.1/1000 次妊娠，相比之下，在 1991-1993 年的发生率只有 9.6/1000 次妊娠⁷。