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慢性咽炎

文献评审 2023-05-08·最新修订 2023-05-08

陆金山审核专家
耳鼻咽喉科新疆维吾尔自治区人民医院

基础知识

定义

慢性咽炎（chronic pharyngitis，CP）是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的上呼吸道慢性炎症，病变以咽黏膜肥厚或萎缩为主要特征，临床症状主要为咽喉部的红肿疼痛、咽干、吞咽时感觉不适，干咳少痰，讲话易疲劳，或于刷牙漱口时易恶心干呕，多数还伴有发热、咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲不振等全身症状。

1、弥漫性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；

2、局限性炎症多为咽淋巴组织的炎症。

病因

慢性咽炎病因可分为感染性和非感染性因素，其中感染性因素以细菌感染、菌群紊乱、鼻源性慢性咽炎、鼻后滴漏综合征为主，而细菌感染以 A 组链球菌为首的致病菌在咽炎的发生发展中起着主导作用；非感染性因素包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、职业暴露、咽喉反流和过敏性疾病等¹。

急性咽炎反复发作迁延而致²

邻近器官炎症的影响所致

1、上呼吸道慢性炎症刺激

鼻腔、鼻窦的炎症、鼻咽部炎症及鼻中隔偏曲等，可因其炎性分泌物经后鼻孔至咽后壁刺激黏膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起黏膜过度干燥而导致慢性咽炎，另外慢性扁桃体炎可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。

2、颈部疾病所致的慢性咽炎³，如甲状腺疾病、颈椎病等。

3、反流性食管炎引发慢性咽炎。

全身因素

例如贫血，消化不良，心脏病（因血循环障碍引起眼部淤血），慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，可引发慢性咽炎，尤其是慢性肥厚性咽炎。内分泌紊乱、自主神经失调，臭鼻杆菌级类白喉杆菌的感染、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与萎缩性级干燥性咽炎有关。

环境因素

长期烟酒过度、粉尘、吸入性过敏原（如花粉、屋尘螨、动物皮毛、真菌孢子等）、有害气体的刺激及过食辛辣食物等导致，以变应性咽炎多见。

个人因素

长期不正确用嗓所致，常见于教师、演员等。

发病机制

目前有关慢性咽炎的发病机制研究较少，有三篇文献显示^1,4-5，慢性咽炎的发病机制主要包括胃食管反流性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、变态反应因素、致病微生物因素包括病毒（主要是 EB 病毒和腺病毒的感染所致）及细菌感染；神经生理学机制和细菌 L 型机制。

流行病学

多见于成年人，病程长，易反复发作。

1、有关咽炎的研究主要集中在 A 组链球菌性咽炎（Group A Streptococcus Pharyngitis，GASP）上，尤其是 A 组乙型链球菌性咽炎，印度学者 Kumari⁶曾作过相关报道。

2、在美国，每年因咽炎门诊就医的人次达 700 万至 1100 万^7-9。

3、我国随着工业水平的逐步提高，尤其是化石燃料的大量使用，导致环境质量日益下降，空气质量随之严重恶化，特别是我国大部分地区秋冬季经常暴发雾霾污染，引起罹患慢性咽炎病症的人群急剧增多；此外，由于工作压力越来越大、现代人大量吸烟饮酒等不良生活习惯，导致呼吸道受损严重，继而引发炎症。

(1) 根据国内统计，在城镇居民中其发病率占咽喉部疾病的 10 ％～20 ％¹⁰，且目前该趋势仍处于不断上升之中。

(2) 有四篇报道^11-14显示我国慢性咽炎一直以来有着较高的发病率，表现出病程长、治疗过程中反复发作、难以根治的病症特点，严重影响了患者的生活质量。

病理生理学

慢性咽炎病理表现主要分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性干燥性咽炎、慢性萎缩性咽炎、慢性过敏性咽炎、慢性反流性咽炎。

慢性单纯性咽炎（chronic simple pharyngitis）

常见症状有咽部灼热感、干痒感以及异物感等，病变多在黏膜层，局部检查以咽后壁慢性充血、小血管紊乱、扩张为多见^15-16，血管周围有较多淋巴细胞浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润，黏膜及黏膜下结缔组织增生。黏液腺可肥大，分泌功能亢进，黏液分泌增多。

慢性肥厚性咽喉炎（chronic hypertrophic pharyngitis）

又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎，是慢性单纯性咽喉炎的继发病变，多因上呼吸道感染所致，患者咽喉部逼仄或有压迫、异物感，以咽后壁淋巴滤泡充血、增生，咽侧索肥厚为主¹⁷，黏膜及黏膜下有较广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，在咽后壁上表现为多个颗粒状隆起，呈慢性充血状，有时甚至融合成一片，黏液腺内的炎性渗出物被封闭其中在，在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点，破溃时可见黄白色渗出物，此型咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。

干燥性及萎缩性咽炎

常由萎缩性鼻炎蔓延而来，起初黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥，继因黏膜下层慢性炎症，逐渐发生机化与收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂皮附着或有臭味。

慢性过敏性咽炎

又称慢性变应性咽炎，主要是由于变应原刺激咽部黏膜引起的过敏反应。多由 IgE 介导的 I 型变态反应。

变应原刺激咽部黏膜，使合成 IgM 的浆细胞转化成合成 IgE 的浆细胞，IgE 又附着于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，此时咽部黏膜处于致敏状态，当相同的变应原再次接触机体后，导致介质细胞脱颗粒，释放组胺，合成前列素等炎性介质，可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体 C3、C4 途径引起过敏反应。

慢性反流性咽炎

与胃食管反流相关^16,18。胃食管反流性疾病时，胃酸直接损伤咽部黏膜引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症，检查可见咽后壁充血、淋巴滤泡增生，较多黏膜红斑，可合并有声带小结、息肉及接触性溃疡等。

诊断

诊断要点：1、临床表现：分类相关症状：①口源性→病变局限，以咽干、咽痒、咽异物感为主。②鼻源性→除咽部症状外，伴有头痛、鼻塞、流涕、嗅觉减退等鼻部症状。③胃源性→咽异物感、反酸、反复清嗓、慢性咳嗽、声嘶。④颈源性→咽部烧灼感、压迫感、干燥感、咽痛、咽部阻塞感。2、辅助检查：①鼻源性慢性咽炎：详细询问病史及鼻部检查。鼻内镜检查→观察鼻腔、鼻后孔分泌物情况。鼻窦 CT→辅助评估鼻窦炎症、鼻中隔偏曲等情

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-08

1. 陈其冰，王燕，李芬，等．慢性咽炎病因和发病机制研究进展[J]．听力学及言语疾病杂志，2019，27(2)：224-228．

2. 张勤修，刘世喜. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京：清华大学出版社，2017：92-93．

3. 丁慧丽. 关于我国咽异感症常见病因的 Meta分析[D]. 合肥：安徽医科大学，2018.

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排序不分先后

孙佳（天津市泰达医院）