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强迫症

文献评审 2024-12-16·最新修订 2024-12-23

黄慧审核专家
精神科武汉市精神卫生中心

01月22日更新要点

1、难治性强迫障碍：可考虑脑深部电刺激治疗，必要时联合改良电休克治疗。

2、鉴别诊断：强迫症（OCD）与广泛性焦虑障碍（GAD）常常共病，GAD 主要表现为持续的过度担忧，OCD 以强迫思维和重复行为为主要特征。

基础知识

定义

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）是一种以反复、持久出现的强迫思维和（或）强迫行为为基本特征的精神障碍。强迫思维是以刻板的形式反复进入患者意识领域的表象或意向，强迫行为则是反复出现的刻板行为或仪式动作。患者明知这些思维和（或）动作没有现实意义、没有必要、多余；患者有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。这类疾病在精神障碍中以病因复杂、表现形式多样、病程迁延为突出特点。

病因及发病机制

强迫症是一种多维度、多因素疾病，发病具有鲜明的生物-心理-社会模式特征。包含以下几个方面的因素：

生物学因素

遗传因素

本病是多基因遗传方式。强迫症患者的一级亲属患病率比一般人群高出 5～6 倍，而且其先证者如在童年确诊则有着更高的患病风险。遗传度可能据原发症状的不同而相异。

神经生化因素

许多中枢神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等在强迫症患者都可能存在不同程度的异常，特别是各种神经递质的失衡状态可能是强迫症的重要原因。

神经内分泌因素

患者在基础或刺激状态下丘脑下部-垂体激素水平存在异常。

神经免疫因素

感染或免疫中介因素至少在部分强迫症患者亚群中起一定作用。

神经电生理学

强迫症对刺激的过度觉醒和过度专注有关，额叶皮层的过度兴奋所致。

神经影像学

由脑通路功能异常引起，主要是眶额皮质-纹状体-丘脑环路异常。

心理及社会因素

人格特点

强迫症的人格特点是过分追求完美、犹豫不决、敏感、人际关系欠佳、情绪不稳。经常把自己活动的目标拘泥于自身，偏重于自我内省，特别关注自已的躯体和精神方面的不快、异常、疾病等感觉，并为此而忧虑和担心，以自我为中心，被自我内省所束缚。

家庭因素

存在不良的家庭环境，主要是对于父母控制的给予和需求之间的不恰当，如家庭成员间亲密程度低、缺乏承诺和责任、对立和矛盾冲突较多、家庭规范和约束力不够、自我控制力差。

诱发因素

相当一部分患者起病有一定的心理因素，尤其是急性起病的患者。即使是慢性发病的患者也常常可以追溯到来源于日常生活中的各种压力、挫折、躯体疾病等，而且多数在心理压力状态下会出现病情波动。女性主要的压力因素包括妊娠、流产、分娩和家庭冲突等。青少年起病者常见的心理因素包括学习压力、同学关系、恋爱挫折、家庭不和以及父母对子女的教育方式过分严厉、父母教育不一致等。

心理学机制

精神分析理论

精神分析理论认为强迫症是心理冲突与心理防御机制相互作用的结果，患者因对过去创伤的执着及情感需要无法得到满足而产生心理压抑，当他们遭遇生活事件后，被压抑的情感体验就会通过转移、置换等心理防御机制而转化成强迫症状。

行为主义学说

行为主义学说认为某种特殊情境可引起焦虑，为了减轻焦虑，患者会产生逃避或回避反应，表现为强迫性仪式动作。如果借助于仪式动作或回避反应可使焦虑减轻，则通过操作性条件反射，使这类强迫行为得以重复出现，持续下去。

认知理论

认知理论认为，患者常存在许多错误的信念，比如“想到什么行为，这个行为就可能被做出来”“人应该完全控制自己的思想，如控制不住则说明无能”等。强迫症患者存在错误的初级评估，高估了威胁的可能性以及结果；错误的次级评估，低估了自己应对觉察到危险的能力。初级和次级评估又建立在错误的信念之上，错误的信念导致了患者的焦虑和痛苦。

人本主义学说

人本主义学说认为强迫症患者是由于缺乏安全的需要，他们不信赖自己及外部世界，有一种对自身内部的冲动和情绪的恐惧，怕这种冲动和情绪会失去控制。为了便于控制自己的世界便压缩外部世界；为了避免恐惧，他们安排、规范自己的世界，使它变得可以预测并可以加以控制。

流行病学

国际患病率

世界范围内报告的强迫症终生患病率为 0.8%～3.0%。

国内患病率

2019 年全国精神疾病流行病学调查发现我国强迫症年患病率为 1.6%，终生患病率为 2.4%¹。

发病高峰期

强迫症有两个发病高峰期，即青少年前期和成年早期，多发病于 19～35 岁，至少 1/3 的患者在 15 岁以前起病。儿童强迫症的患病率为 2%～4%，多起病于 7.5～12.5 岁。儿童强迫症的男女比例为 3：2，但从青春期开始，男性和女性患病率基本相当。

诊断

诊断要点：1、临床表现：强迫症的主要特征为强迫思维和（或）强迫行为。常见的强迫思维包括怕脏、伤害恐惧等；常见的强迫行为包括清洁、计数、检查、祈祷等。患者通常能够认识到这些症状不合理，但仍感到痛苦并干扰正常生活。症状需排除药物或躯体疾病引起，也不能用其他精神障碍解释。2、量表评估及诊断：耶鲁-布朗强迫量表（Y-BOCS）分为症状检查表和严重性量表两部分。总分范围为0～40分，轻度6～15分，中度16

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-12-16

1. Huang Y, Wang Y U, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study[J]. The lancet psychiatry, 2019, 6(3): 211-224.

2. 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册: 第5版. (张道龙等译). 北京大学出版社.2015.

3. 雷巧莲.躯体变形障碍诊断与治疗[J].社会科学前沿, 2024, 13(2):797-802.DOI:10.12677/ASS.2024.132107.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、徐斌斌

01月22日 更新要点