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皮肤瘙痒症

文献评审 2025-02-27·最新修订 2025-04-09

黄晓雯审核专家
皮肤科南方医科大学南方医院
周勐审核专家
皮肤性病科山东大学齐鲁医院
齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

2025年08月28日更新要点

重点更新针对性检查与治疗：

1、诊断：诊断流程见图 5

①辅助检查：全身性瘙痒必选检查有铁蛋白、全血细胞计数、尿素和电解质、肝功能、血沉、X 线胸片，不同病因针对性辅助检查见表 6。

②瘙痒评估工具：主要有 NRS、VAS、VRS、5-D 瘙痒量表和 DLQI。

2、治疗：瘙痒感的产生与皮肤、外周感觉神经、脊髓和大脑相关。

①作用于皮肤和外周感觉神经：包括生物制剂、JAK 抑制剂和光疗；

②作用于外周感觉神经：包括抗组胺药、镇痛剂和麻醉剂、冷却剂和辣椒素；

③作用于周围神经和脊髓：包括抗抑郁药、阿片受体调节剂；

④作用于脊髓和大脑：GABA 能药物。完整治疗方案见正文

基础知识

定义

瘙痒

瘙痒（pruritus）即通常所谓的痒（itch），是一种会让人产生搔抓欲望的皮肤特有的感觉，是许多皮肤疾病、全身性疾病和心理疾病的常见不适症状。

皮肤瘙痒症

皮肤瘙痒症（cutaneous pruritus）是一种临床上无原发性皮肤损害的以瘙痒为主要特征的疾病（可能由于搔抓引起划痕和/或色素沉着）^1-2。

分类

1、根据瘙痒的持续时间、潜在发病机制、病因、受影响的区域及其特征等标准，对瘙痒进行不同的分类和定义（见表 1）。

表 1 瘙痒的分类及定义³

分类	瘙痒类型	定义
持续时间	急性瘙痒	持续时间少于 6 周的瘙痒
持续时间	慢性瘙痒	持续时间为 6 周或更长时间的瘙痒
触发因素	化学性瘙痒	由引发瘙痒的化学物质（致痒原）诱导的瘙痒
触发因素	机械性瘙痒	由机械刺激引发的瘙痒
致痒原	组胺能性瘙痒	由组胺诱导的瘙痒
致痒原	非组胺能性瘙痒	由组胺以外的致痒原诱导的瘙痒
病因	炎症性瘙痒	与炎症状况相关的瘙痒
病因	神经性瘙痒	由神经病变原因引起的瘙痒
受影响区域	全身性瘙痒	广泛分布于全身，不限于特定身体部位的瘙痒
受影响区域	局限性瘙痒	局限于特定身体部位的瘙痒

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2、皮肤无明显炎症病变情况下，按瘙痒部位将瘙痒分为全身性瘙痒和局限性瘙痒¹。

(1) 全身性瘙痒（无皮肤炎症）是指瘙痒出现在身体的大范围区域，而不是局限于某个特定部位。分为以下几类：

1) 特发性瘙痒

2) 老年人瘙痒

3) 症状性瘙痒

4) 妊娠相关瘙痒

5) 药物诱导的瘙痒

6) 心因性瘙痒

(2) 局限性瘙痒（无皮肤炎症）是指瘙痒固定并局限于身体的特定部位。分为以下几类：

1) 肛门生殖器瘙痒

2) 头皮瘙痒

3) 特殊类型：感觉异常背痛（notalgia paresthetica）和肱桡肌瘙痒症（brachioradial pruritus）

病理生理学

1、瘙痒感的产生与皮肤、外周感觉神经、脊髓和大脑密切相关（图 1）。

2、目前关于化学性瘙痒的皮肤信号转导机制较明确，机制如下：

(1) 瘙痒原（引起瘙痒的物质）通过其受体刺激皮肤中的周围感觉神经纤维，从而通过离子通道的打开产生动作电位，包括瞬时受体电位（TRP）A1 和 V1 和电压门控钠通道（Nav），特别是 Nav1.7（见图 2）³。

(2) 致痒物质包括组胺和其他非组胺类物质，如胺类、神经肽、脂质介质和细胞因子（特别是 2 型细胞因子，例如白介素 IL-4、IL-13 和 IL-31）。

(3) 瘙痒的神经回路：在脊髓中，瘙痒信号的传递会受到阿片类物质和/或 GABA 系统的调节（见图 3）。

1) 中间神经元表达促瘙痒的 μ 阿片受体（MORs）和抗瘙痒的 κ 阿片受体（KORs）。当受到内源性阿片类物质（如 β-内啡肽）或外源性配体（如吗啡）的刺激时，MORs 会增强神经瘙痒信号。而 KORs 则会在受到 dynorphin A 和来自抑制性中间神经元的 GABA 的反应中减弱瘙痒信号。

2) 抑制性中间神经元受到来自外周的痛觉神经元和起源于大脑的下降抑制通路的正向调节。

3、机械性瘙痒的信号机制仍未明。

病因

1、皮肤瘙痒的病因根据不同分类各有不同，见表 2。

表 2 皮肤瘙痒症的病因³

	全身性瘙痒	局限性瘙痒
神经性瘙痒	广泛性肱桡肌瘙痒症（BRP）由其他形式引起的全身性瘙痒，而非 BRP	肱桡肌瘙痒症感觉异常背痛肛门瘙痒头皮瘙痒带状疱疹后瘙痒小纤维神经病其他
皮肤性瘙痒（伴有潜在系统性疾病）	铁代谢异常慢性肾病（CKD-aP）慢性肝病（肝性/胆汁淤积性瘙痒）内分泌/代谢疾病血液学疾病恶性肿瘤（副肿瘤性瘙痒）
药物诱发性瘙痒	使用与瘙痒相关的药物（见表 3）
心因性瘙痒（功能性瘙痒障碍）	抑郁症焦虑症强迫症（OCD）物质滥用妄想性寄生虫感染	妄想性寄生虫感染 OCD
未确定原因	慢性未知原因瘙痒（CPUO）

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CKD-aP：慢性肾病相关瘙痒

2、药物诱发性瘙痒与使用药物有关，可能引起瘙痒的药物见表 3。

表 3 可能引起瘙痒的药物³

药物类别	示例
阿片类药物和镇痛药/麻醉药	吗啡、海洛因、可待因、可卡因、非诺洛芬、阿司匹林、其他非甾体抗炎药、金制剂
抗微生物药物和抗生素	氯喹、β-内酰胺类抗生素、利福平、多粘菌素 B
心血管药物	卡托普利、依那普利、可乐定、胺碘酮、多巴胺、奎尼丁、洋地黄制剂、呋塞米、氢氯噻嗪
代谢药物	二肽基肽酶 4 抑制剂、二甲双胍、格列吡嗪、阿洛普林
神经精神和精神药物	苯二氮卓类药物、美普巴特、卡马西平、丙咪嗪、巴比妥
甾体和激素	孕酮、雌激素、口服避孕药、地塞米松
化疗药物	博来霉素
其他药物	羟乙基淀粉、维甲酸、放射性对比剂

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流行病学

1、挪威奥斯陆进行的一项成人横断面调查显示，皮肤病患者最常见的症状是瘙痒（8.4%）⁴。

2、在德国一项 200 人的试点研究中，瘙痒症的时点患病率为 13.9%，终生患病率为 22.6%⁵。

3、在尼日利亚、土耳其和日本，皮肤科就诊患者中瘙痒症的诊断率分别为 4.2%、11.5% 和 6.8%^6-8。

4、日本一研究小组在 2009 年对 65 家大学附属医院进行的问卷调查显示，患有全身性瘙痒症的门诊病人的平均比例为 1.89%。

5、慢性瘙痒在成年人中的患病率约为 17%⁹，在老年人（>65 岁）中，这一比例可能要高得多，可能达到 50% 或更高¹⁰。

4、在性别方面，女性瘙痒症患者的数量高于男性^4,11-12。

5、全身性瘙痒症患者可有基础疾病¹³，1.6-4.6% 的孕妇^14-15、13% 的 HIV 感染者¹⁶、21.3% 的丙型肝炎患者¹⁷和 10-77% 的尿毒症患者会出现皮肤瘙痒¹⁸。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①全身性瘙痒症：一般表现→可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身；常为阵发性，尤以夜间为重；饮酒之后、情绪变化等，都可促使瘙痒发作或加重；老年瘙痒→老年人因皮脂腺体功能减退，皮肤萎缩、干燥等，易泛发全身瘙痒；疾病相关的全身瘙痒症→包括尿毒症瘙痒、癌症伴发全身瘙痒（临床特征见表 4）等。②局限性瘙痒症：多局限于身体某些部位，亦可数处同时发生。一般以外阴、肛门等部位

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-02-27

1. Satoh T, Yokozeki H, Murota H, et al. 2020 guidelines for the diagnosis and treatment of cutaneous pruritus[J]. J Dermatol, 2021,48(9):e399-e413.

2. 赵辨.中国临床皮肤病学第四版.江苏科学技术出版社，2010：5154.

3. Hashimoto, Takashi, and Satoshi Okuno. Practical guide for the diagnosis and treatment of localized and generalized cutaneous pruritus (chronic itch with no underlying pruritic dermatosis). The Journal of dermatology vol. 52,2 (2025): 204-220. doi:10.1111/1346-8138.17565

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、徐斌斌、聂文佳（江西省皮肤病专科医院）、王露（四川省妇幼保健院）、张艳

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