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银屑病的生物制剂治疗

文献评审 2024-12-02·最新修订 2024-12-16
  • 黄晓雯审核专家
    皮肤科 南方医科大学南方医院

基础知识

概述

1、银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病1-2。临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。银屑病可合并系统疾病，严重影响患者的生活质量。
2、根据严重程度，银屑病患者可分为轻、中、重度，中至重度患者对局部治疗、传统系统治疗等往往应答不理想。生物制剂已经成为银屑病的主要系统用药，在治疗中重度、难治性及特殊类型银屑病方面发挥积极而有效的作用3-4。
3、生物制剂是指通过现代生物技术制备研发、具有明确靶向性的单克隆抗体或抗体融合蛋白类生物大分子药物，不包括小分子靶向药物。国内外已获批用于治疗银屑病的生物制剂包括 TNF⁃α 抑制剂、IL⁃12/23 抑制剂、IL⁃23 抑制剂、IL⁃17A 抑制剂、IL⁃17RA 抑制剂、IL⁃17A/F 双靶点抑制剂、IL⁃36R 抑制剂等多种。

生物制剂的种类

国内外已获批用于治疗银屑病的生物制剂主要有以下五类（表 15）：
1、肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）抑制剂，如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、培塞利珠单抗（国内尚未获批用于银屑病）。
2、白细胞介素 12/23（interleukin-12/23，IL-12/23）抑制剂，如乌司奴单抗、依若奇单抗。
3、白细胞介素 23（p19 亚单位）抑制剂，如古塞奇尤单抗、替瑞奇珠单抗。
4、白细胞介素 17（interleukin-17，IL-17）抑制剂，如司库奇尤单抗、依奇珠单抗、布罗利尤单抗、比奇珠单抗。
5、白细胞介素 36（interleukin-36，IL⁃36）受体抑制剂，如佩索利单抗。
表 1 常用银屑病生物制剂药物类型及半衰期6
靶点类型药品名称半衰期（d）
TNF-αTNF-α 抑制剂依那西普
3.5
英夫利西单抗
10
阿达木单抗
14
培塞利珠单抗
14
IL-12/IL-23p40IL-12/IL-23 抑制剂乌司奴单抗
21
依若奇单抗24.37
IL-23p19IL-23 抑制剂古塞奇尤单抗
18
替瑞奇珠单抗238
IL-17 家族IL-17A 抑制剂司库奇尤单抗
27
依奇珠单抗
13
IL-17RA 抑制剂布罗利尤单抗
11
IL-17A/IL-17F 抑制剂比奇珠单抗
23
IL-36IL-36 抑制剂佩索利单抗
25.5
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注：TNF-α，肿瘤坏死因子-α；IL，白细胞介素；IL-17RA，白细胞介素-17 受体 A。

治疗

治疗要点：1、生物制剂的适应证：见表 2。①中重度斑块状银屑病，系统治疗无效/不耐受或疾病严重影响生活质量；②关节病型银屑病（Psa.，传统治疗无效或累及脊柱/骶髂关节，可做一线治疗；③脓疱型、红皮病型银屑病综合评估（佩索利单抗获批泛发性脓疱型）。2、生物制剂的使用原则：①药物选择：根据银屑病类型选择（斑块状可选IL-17A、IL-12/23、IL-23或TNF-α抑制剂；PsA优先选TNF-α抑
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

聂文佳 （江西省皮肤病专科医院）、黄嘉慧 （莘庄社区卫生服务中心）、齐淑贞 （中国医学科学院皮肤病医院）

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