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胎盘早剥

placental abruption

文献评审 2025-09-08·最新修订 2025-12-01

岑立微审核专家
产科复旦大学附属妇产科医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院

2025年12月25日更新要点

重点更新诊断与治疗方案：

1、典型临床表现：妊娠 20 周后阴道流血、腹痛，可伴有子宫压痛，严重时出现失血性休克、弥散性血管内凝血（DIC）。

2、辅助检查：多普勒超声检查是诊断胎盘早剥的首选影像学检查方法；MRI 有助于判断胎盘血肿的位置及分期，并能预测分型。点此查看完整诊断

3、保守治疗：孕 20～34 周合并 1 级胎盘早剥且胎儿宫内状况良好的孕妇，尽可能保守治疗延长孕周。

4、阴道分娩：适用于 0～1 级患者（严重度分级见表 1），一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩。

5、防治产后出血：胎儿娩出后应立即给予子宫收缩药物，必要时可采用子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。点此查看完整治疗

基础知识

定义

胎盘早剥（placental abruption，PA）指妊娠 20 周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

病因与危险因素

胎盘早剥的确切发病机制不清，考虑与下述因素有关：

产妇个人相关高危因素

1、年龄与孕次

(1) 高龄产妇更容易发生胎盘早剥。随着年龄的增长（特别是在≥35 岁的产妇中），女性身体的各项功能逐渐衰退，包括生殖系统功能也会受到影响，增加胎盘早剥的发生风险。

(2) 多次妊娠可能会对子宫和胎盘造成损伤，从而增加了胎盘早剥的发生风险。

2、孕期体重增长过快

孕期体重增长过快对子宫和胎盘施加过大的压力，导致血液循环不畅或胎盘受损，从而增加胎盘早剥的发生风险。

3、吸烟和饮酒

可导致血压升高、血液循环不畅等问题，进而增加胎盘早剥的发生风险。

4、有多次剖宫产手术史¹

5、吸毒

既往病史相关高危因素

1、胎盘早剥史

有胎盘早剥史的孕妇再发胎盘早剥的风险明显增高。

2、血管病变

3、甲状腺疾病

甲状腺功能异常可能导致产妇体内激素水平失衡，进而影响胎盘的发育。

4、异常纤维蛋白原血症

当纤维蛋白原水平异常升高时，会导致血栓形成的风险增加，进而影响胎盘功能。

妊娠期相关高危因素

1、妊娠期高血压疾病

尤其是重度子痫前期的孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离。

2、宫腔内压力骤减

(1) 未足月胎膜早破。

(2) 双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快。

(3) 羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

3、妊娠期合并糖尿病。

4、胎儿生长受限²。

其他高危因素

1、外伤

尤其是腹部钝性创伤会导致子宫突然拉伸或收缩而诱发胎盘早剥，一般发生于外伤后 24 小时之内。

2、辅助生育技术

(1) 对于高龄产妇而言，由于卵子质量下降和子宫内膜环境变差，辅助生育技术的成功率可能会降低，从而增加了胎盘早剥的发生风险。

(2) 其次，辅助生育技术过程中使用的促排卵药物和激素也可能对胎盘产生一定程度的影响^3-4。

3、其他因素还包括绒毛膜羊膜炎、有血栓形成倾向等。

流行病学

1、胎盘早剥的发病率约为 1%。

2、与孕周的关系

多数胎盘早剥发生于妊娠 24～27 周，有研究表明，孕周越大发生胎盘早剥的概率越小，多数胎盘早剥发生在 37 周以前⁵。

病理生理

底蜕膜出血、形成血肿

各种因素导致母体毛细血管撕裂，子宫底蜕膜和胎盘母体侧之间出现出血时就会发生胎盘早剥。随着出血的积聚，血肿就使该处胎盘自子宫壁剥离。

胎盘剥离

胎盘剥离后，如剥离面积小，血液易凝固而出血停止，临床可无症状或症状轻微。按胎盘边缘或胎膜与子宫壁是否完全剥离分为显性剥离与隐性剥离。

1、显性剥离

如继续出血，胎盘剥离面也随之扩大，形成较大胎盘后血肿，血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，称为显性剥离（图 1）。

2、隐性剥离

如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘下缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴道流血表现，称为隐性剥离（图 1）。

3、子宫胎盘卒中

当隐性剥离内出血急剧增多时，胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间，压力不断增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂乃至变性。血液浸入浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，以胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。血液还可渗入卵巢生发上皮下、输卵管系膜、子宫阔韧带内。

凝血功能障碍

大量组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放进入母体血液循环，激活凝血系统并影响血供，导致多器官功能障碍。随着促凝物质不断入血，激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原降解产物（fibrinogen degradation products，FDP），引起继发性纤溶亢进。大量凝血因子消耗，最终导致凝血功能障碍。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①早期表现：首发胎心率异常，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。②典型表现：妊娠 20 周后阴道流血（陈旧性不凝血）、腹痛，可伴子宫压痛；严重时出现休克、DIC。2、严重度分级：推荐胎盘早剥分级标准（表 1），分为 0-3级。3、辅助检查：①影像学检查：超声（首选）→典型表现为胎盘后血肿、胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开；MRI→有助于判断胎盘血肿的位置及分期，并能预

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-09-08

1. 李兰花,杜秀萍,杨姗姗,等.血清Fibulin-3与Ang2水平预测重度子痫前期患者胎盘早剥价值[J].中国计划生育学杂志,2023,31(2):438-442.

2. 李丹.胎盘早剥对妊娠结局的影响及相关危险因素分析[D].昆明:昆明医科大学,2023.

3. 王平,李乐萍.胎盘早剥孕妇不良妊娠结局前瞻性调查及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2022,37(11):2071-2074

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男

2025年12月25日 更新要点