导管相关尿路感染

插入导尿管后，导管本身可以损害下尿路的正常防御机制，可使相对无菌的膀胱内环境与外环境相通，微生物可以沿着导管的内外表面上行。导管内外表面为细菌定植提供了附着面，导管所致的黏膜损伤也为细菌定植带来方便。位于膀胱内用于固定导管的水囊， 其下方通常有尿液存留，这有利于细菌的定植。膀胱置入导管以后，尿中的物质逐渐沉积成薄膜（蛋白质、电解质和其他有机物），随后细菌附着于其中，逐渐形成生物膜。生物膜的形成和导管结壳可赋予细菌对宿主防御及药物治疗的抵抗能力，使病原体不易消除而产生持续性菌尿。同时生物膜对机械性清洗也有消弱作用¹。

紫色尿袋综合征

在极少数情况下，尿液、收集袋和尿管中可见紫色变色[紫色尿袋综合征（purple urine bag syndrome， PUBS）¹⁴。使尿液变紫的物质是尿液细菌酶进行生化反应的代谢产物。

（1）胃肠道菌群将氨基酸色氨酸分解为吲哚，后者被吸收进入门脉循环并转化为硫酸吲哚酚。

（2）硫酸吲哚酚随后排入尿液中，其可在有适当碱性环境和细菌酶（吲哚酚硫酸酯酶和吲哚酚磷酸酯酶）的情况下被分解成吲哚酚。

（3）分解产物靛蓝（indigo）和靛玉红（indirubin）分别呈蓝色和红色^2-3。可产生上述酶类的细菌包括普罗维登斯菌属、克雷伯菌属和变形杆菌属。

在发生的医院内感染中，约 40％来自于尿路感染，而其 80％与导尿管有关。在国内的文献报道中，导尿管相关尿路感染的日发生率为 1.89% ~4.72%¹。

美国 CDC NHSN 报告监测数据，2012 年住院成人和小儿内科/外科病房中，导管相关 UTI 的发生率为 1.4-1.7 例/1000 导管日⁴。

留置膀胱导管的患者中，细菌尿的发生率约为 3%-10%/置管日^5-6。10%-25%的细菌尿患者会发生 UTI 的症状^7-9。

放置导管后，细菌尿每天的发生率为 3~10％。

接受短期导管插入术（即 2~4 天）的患者中，有 10％ 至 30％ 会出现细菌尿并且无症状。

在置管超过 28 天的患者中，可有 50％的患者经历复发的导管结壳和导管阻塞¹。

接受长期导管插入术的患者中，有 90％ 至 100％ 会发生菌尿。导尿超过一周的患者几乎全部存在菌尿。