炭疽

“炭疽”一词源自希腊语“anthrakites”，意思是煤样，指的是皮肤受病变累及时出现的典型黑色焦痂¹。炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的一种人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。人间炭疽病例以皮肤炭疽最为常见。肺炭疽及肠炭疽少见但病死率高²。

1、致病菌为炭疽杆菌（B.anthracis）（图 1）。Davaine 提出，由于感染动物的血液中存在杆菌，因此可以推测这些微生物导致了疾病，而不是疾病组织的产物，这是当时公认的想法¹。

2、炭疽芽胞杆菌有繁殖体和芽胞两种存在形式。繁殖体为革兰染色阳性的粗大杆菌，形态呈棒状，长 5~10 μm，宽 1~3 μm，两端截平，排列成链，似竹节状，无鞭毛，在生物体内或特定培养基中可形成荚膜²。

3、当在标准血液或营养琼脂上培养时会形成粘液样菌落。在 2 至 3 天的培养物中可见内生孢子。炭疽杆菌在血琼脂上不运动且不溶血。

4、新鲜标本直接涂片时，常呈单个或短链，经人工培养的炭疽芽胞杆菌形成竹节样排列的长链。在生物体外有氧条件下，可形成芽胞，芽胞呈卵圆形，位于菌体中央，成熟芽胞可脱离菌体残骸，呈游离状态²。

5、炭疽有两个主要的毒力因子，分别编码在不同的质粒上。质粒 X 01 编码三种蛋白质，即保护性抗原（protective antigen，PA）、水肿因子（edema factor，EF）和致死因子（lethal factor，LF），它们组成两种外毒素。PA 是这两种毒素的核心成分。PA 与靶细胞受体结合，为 EF 和 LF 提供进入细胞的途径。PA+EF 共同组成水肿毒素，PA+LF 结合形成致死毒素。

（1）水肿毒素导致细胞中的氯离子和水的流失，随后在周围组织中形成大量水肿。水肿毒素在抑制中性粒细胞的吞噬和氧化爆发活性中具有次要作用。

（2）LF 是一种锌金属蛋白酶。它导致巨噬细胞内肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）和白细胞介素-1（IL-1）的表达增加。随后，它引起巨噬细胞溶解，并释放炎症介质。TNF 和 IL-1 的致死毒素依赖性释放是受感染动物和人类死亡的主要原因³。

6、芽胞对热、冷、干燥、化学物质、射线和其他不利条件有抵抗力，干热 150℃ 60 min 才能杀灭，煮沸 5 min 仍能发芽，在土壤中可存活数十年。芽胞对化学消毒剂的抵抗力不一，强氧化剂如高锰酸钾、漂白粉、氯亚明、过氧乙酸等对芽胞杀灭力强；升汞、碘酊以及甲醛杀灭芽胞均有效，在常用浓度下 10~30 min 能达到杀灭效果。而石炭酸、来苏尔和酒精对炭疽芽胞杀灭效力较差，有时作用 1 周后，芽胞仍能生存²。食草动物经常吞食这些孢子，这些孢子在循环中发育成被包裹的成熟的杆菌繁殖体⁴。

1、传染源²

炭疽芽胞可在环境中长期存在。一般是食草动物首先感染，患病动物的血液、粪尿排泄物、乳汁、以及病死畜的内脏、肉类、骨骼直接感染人类或污染环境，是感染的重要来源。污染的动物制品作为传染源也有重要意义。病人作为传染源少见。

2、传播途径²

炭疽主要有三种感染途径：

（1）经皮肤接触感染：皮肤接触到污染物中的炭疽芽胞杆菌，细菌就会通过皮肤上的微小伤口进入体内。

（2）经口感染：主要因摄入污染食物而感染，与饮食习惯和食品加工有关。

（3）吸入性感染：吸入污染有炭疽芽胞的尘埃或气溶胶，一般情况下直接吸入感染较少见，最常在皮毛加工厂的工人中发生。当炭疽芽胞被作为生物武器使用时，这种感染方式则最常见。

（4）此外，昆虫偶尔可作为传播媒介引起人类感染，主要是蚊、螯蝇等昆虫吸食患病动物血液后再次叮咬人类引起。

3、易感性²

草食动物易感，常见于羊、牛、马、驴、骡、骆驼、象、鹿等。杂食动物如猪、狗、猫等也有发病，肉食动物如虎、豹、豺、狼等食用炭疽病兽肉也会造成感染。人对炭疽易感，易感性无种族、年龄与性别的差异，是否发病主要取决于接触机会和接触方式。

4、发病率

（1）炭疽是一种人畜共患传染病，在世界范围内广泛分布。

（2）在 20 世纪上半世纪每年发生 20000~100000 例病例，随后在 20 世纪下半世纪发病率下降，每年约 2000 例。

（3）大约 95%的人类炭疽是皮肤性的，是最常见的形式，每年约 2000 例的病例中的大多数是皮肤炭疽⁵。

（4）5%是吸入性的。吸入性炭疽在维多利亚时代的英国被称为“羊毛分拣工病”。这是因为工厂工人暴露于被炭疽芽孢杆菌孢子污染的动物纤维从而被感染的概率很高^1,4。

（5）胃肠道炭疽非常罕见，仅有不到 1%的病例报告^4,6。大多数胃肠道炭疽病例发生在发展中国家，整个 20 世纪，没有胃肠道型的病例报告^1,7。

（6）我国是炭疽的地方性流行区，全国各省区（港澳台除外）都曾经有过炭疽发生或流行，2000年之后，炭疽报告病例数呈现逐渐下降趋势，目前已降至每年500例以下。现阶段我国人间炭疽病例主要集中在西部和东北部地区，其他地区偶有报告，以农民和牧民为主，青壮年男性多见，7~9月为高发季节，但全年均有病例报告²。