下载
App
icon
专属顾问
icon
返回
顶部
logo
首页临床决策临床指南药品
搜索logo
搜索
下载 App
首页临床决策
临床决策详情

腹股沟疝

文献评审 2025-03-17·最新修订 2025-04-08
  • 王华曦审核专家
    胃肠外科 暨南大学附属第一医院
  • 胡子龙审核专家
    普外科 首都医科大学附属北京朝阳医院

2025年09月07日 更新要点

重点更新分类与手术方案：
1、分类：
①直疝：腹股沟直疝仅见于老年人，不入阴囊，压住深环疝块仍可突出，位于腹壁下动脉内侧，极少嵌顿。
②斜疝：儿童及成人多见，可进阴囊，压住深环后不再突出，位于腹壁下动脉外侧，易嵌顿。点此查看原文
2、手术治疗：
①年龄相关适应证：2~18 岁儿童、青少年患者，疝囊高位结扎术是简单有效的方法；年老体弱等原因不能耐受手术者，待条件允许后择期手术，或选择疝带或疝托进行保守治疗。
②修补材料：若腹股沟嵌顿疝的术野清洁，应用补片修补可降低复发率，且不增加术后并发症，可以考虑应用；但在合并肠切除的情况下，应用补片可能增加手术部位感染的风险。点此查看原文

基础知识

定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域潜在间隙或存在缺损，向体表突起的结构性包块，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。

病因

产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与性别、年龄、家族史有关，总体归纳为以下几方面：
性别、年龄：腹股沟疝多发于男性，以婴幼儿和老年人更多见1-2。
先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不够）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明，腹股沟疝患者后代的发病率比其他人群明显升高2-3。
后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹水、肾病等，以及各种原因引起的腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变，还与长期吸烟，有下腹部手术史等有关2-4。

分类与分型

分类与分型目的

准确地描述病情。
选择适宜的治疗方案。
比较及评价不同方法的治疗效果3-5。

分类

按疝发生的解剖部位分类
按解剖部位分类是临床中最常用的分类方式。依据解剖学“肌耻骨孔”的观念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前外侧疝等6。
斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
斜疝是最常见的腹外疝，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。
斜疝自腹股沟管内环处突出，可分为先天性和后天性，具体内容详见「下文-发病机制」。
直疝：自直疝三角突起的疝。
疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。
直疝三角又称海氏三角（Hesselbach 三角），其外侧是腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故此处称直疝三角。详见图 1。直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。
图 1 直疝三角解剖图（后面观）7
图片预览
股疝：经股环进入股管的疝。
股疝位于腹股沟韧带下方，自股环突出；股环位于股静脉内侧，腔隙韧带外侧。年龄的增长以及损伤都可使股环张开变宽。
复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。
按疝内容物进入疝囊的状况分类
易复性疝：疝常在站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。
嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现）但疝内容物尚未发生血运障碍。
绞窄性疝：为嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，可因肠穿孔、腹膜炎而危及生命5-6,8。
特殊类型疝
由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疝病的发展和治疗有一定的影响5-6，包括：
部分肠壁嵌顿疝（Richter 疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但临床上可无肠梗阻的表现。
小肠憩室嵌顿疝（Littre 疝）：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel 憩室）。此类疝亦易发生绞窄，早期症状不明显。
逆行性肠袢嵌顿疝（Maydl 疝）：有两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢位于腹腔如"W"状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。
阑尾嵌顿疝（Amyand 疝）：疝内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。
根据是否进入阴囊分类
进入阴囊的疝：大多为斜疝且病史较长，疝囊容积较大；疝囊容积较大的直疝也可进入阴囊。
未入阴囊的疝：多数为疝囊容积较小的疝或初发直疝5。
巨大阴囊疝：巨大阴囊疝由腹股沟疝发展所致，疝囊进入阴囊且巨大，达到或超过大腿中上 1/3 处者9。由于疝囊巨大，可出现腹壁功能不全（loss of abdominal domain，LOD）的状态3-4。

分型

分型是在分类的基础上对疝病的病情做更为细致的划分。目前，国内外已有十余种腹股沟疝的分型，如 Nyhus、Bendavid、DRG systems、临床参数评分等分型系统10-12。

病理生理

嵌顿疝
当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环（颈）存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若内容物为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，若未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
阴囊疝
进入阴囊的疝多数病史较长，其疝囊容积逐渐增大，特别是双侧进入阴囊的疝，增大的容积可影响患者的日常生活。对于双侧疝进入阴囊的疝，治疗时也要考虑疝容积还纳后对腹腔内压和机体的影响。
巨大阴囊疝
当巨大阴囊疝造成 LOD 时，可对患者以下系统造成影响：
呼吸和循环系统。由于腹壁缺损巨大，呼吸时腹肌和膈肌均作用受限。腹部巨大的突起使得膈肌下移，腹腔内脏向外移位，影响胸内压、肺活量，造成回心血量减少，心、肺的储备功能均会进一步降低。
腹腔器官。主要指空腔器官，以肠道及膀胱尤为明显，甚至部分滑入疝囊。随着腹腔内脏的疝出和移位，导致腹腔压力降低，易使空腔器官扩张，并影响其血液回流和自身的蠕动，加之腹肌功能受限，常引起患者排泄困难。
脊柱和胸廓的稳定性改变，患者活动受限13。

发病机制

腹股沟疝的发病机制主要分为先天性和后天性。

先天性解剖异常

胚胎早期，睾丸位于腹膜后第 2~3 腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、横筋膜以及膈肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成鞘突，睾丸紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久称为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而形成纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就称为先天性斜疝的疝囊（详见图 2）。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。
图 2 先天性腹股沟斜疝7
图片预览

后天性腹壁薄弱或缺损

任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹横筋膜和腹横肌的收缩可把凹间韧带牵向上外方，而在腹内斜肌深面关闭了腹股沟深环。若腹横筋膜或腹横肌发育不全，这一保护作用就不能发挥而容易发生疝（详见图 3）。
已知腹肌松弛时弓状下缘与腹股沟韧带是分离的。但在腹内斜肌收缩时，弓状下缘即被拉直而向腹股沟韧带靠拢，有利于覆盖精索并加强腹股沟管前壁。因此，腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高者易发生腹股沟疝（特别是直疝）。
图 3 后天性腹股沟斜疝7
图片预览

流行病学

男性腹股沟疝终身患病率为 27~43%，女性为 3~6%14。
美国每年诊断腹股沟疝超 160 万例，50 万例接受手术修补15。全球范围内每年约 2000 万例腹股沟疝修补术14。
腹股沟斜疝
发病率约占全部腹外疝的 75~90%，占腹股沟疝的 85~95%。多发生于男性，男女发病率之比约为 15:1，右侧比左侧多见7。女性需修补的疝中有 49% 为斜疝，男性为 54%16。
股疝
股疝占所有腹股沟区域疝的 4% 左右17。女性需修补的疝中有 20~30% 为股疝18-20，男性中则为 1%16,20。超过70岁的人群中，女性需修补疝的 52% 为股疝，而男性中为 7%21。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型表现：腹股沟区出现可复性肿块，站立、咳嗽或腹压增加时突出，平卧或手法按压后可回纳；②症状：部分患者伴有腹股沟区坠胀感或隐痛，少数病例可出现嵌顿疝，表现为包块不能回纳、剧烈疼痛，甚至肠梗阻症状；③体征：体格检查可触及腹股沟区包块，咳嗽时包块有冲击感，透光试验阴性。2、辅助检查：①B超是腹股沟疝的一线影像学检查方法，无创、便捷、经济，可明确疝囊位置、大小及内容物性质；②当
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-03-17

1. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management[J]. Hernia, 2018, 22(1): 1-165. DOI: 10.1007/s10029-017-1668-x.
2. Miserez M, Peeters E, Aufenacker T, et al. Update with level 1 studies of the European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients[J].Hernia, 2014, 18(2): 151-163. DOI: 10.1007/s10029-014-1236-6.
3. Cavalli M, Biondi A, Bruni PG, et al. Giant inguinal hernia: the challenging hug technique[J]. Hernia, 2015, 19(5): 775-783. DOI: 10.1007/s10029-014-1324-7.
展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

    相关指南