谵妄

1、谵妄（delirium）是由多种原因导致的急性或亚急性神经精神综合征¹。

2、2000 年美国精神病学会颁布的《精神疾病诊断与统计手册第四版修订版》对谵妄定义如下：谵妄是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中、思维混乱、思维不连贯以及感知觉异常，之后该定义得到广泛的使用。

3、2018 年，世界卫生组织发布国际疾病分类第 11 版（international classification of diseases-11th edition，ICD-11）对谵妄进行了重新定义：谵妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在 1 d 内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断²。

谵妄的发生常由多种因素引起，包括易患因素和触发因素³。高龄、认知障碍、衰弱、视听障碍是谵妄常见的易患因素，而脑部疾病、其他系统性疾病、环境因素以及药物因素均可诱发谵妄的发生¹。

谵妄的病理生理机制复杂且尚未充分了解。因为谵妄的病因及危险因素众多，临床表现多样，故难以用单一的病理生理机制来解释谵妄的发生和发展过程，推测可能多种病理生理机制与谵妄的发生有关¹，谵妄的发病机制假说包括神经递质改变、中毒、应激、信息输入障碍等¹²。

1、有较多证据支持的是胆碱能低下-多巴胺能过度活动假说，该假说支持多种病理生理因素转化为神经环路的功能活动异常，引发一系列临床症状。具有抗胆碱能活性的药物可以导致谵妄，缺氧、维生素 B 族缺乏、电解质紊乱、低血糖等都可以影响氧化代谢过程使乙酰胆碱合成减少，与年龄相关的胆碱功能降低也会增加患谵妄的可能性，多巴胺的过度活动，γ 氨基丁酸和 5-羟色胺的水平变化也与谵妄发生有关。神经递质失衡机制是谵妄药物治疗的理论依据¹³。

2、其他病理机制可能直接或间接地影响了脑功能改变，如脓毒血症可能会产生神经炎性反应症，可以导致小胶质细胞活化以及神经元损伤，内皮细胞损伤又会破坏血-脑屏屏障等。

谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。

谵妄依据病因、临床诊断及表现形式可以分别进行分类（图 1）。部分研究将谵妄细分为5个临床亚型（图 2）。