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病理性近视

文献评审 2025-02-25·最新修订 2025-03-21
  • 黄丹审核专家
    眼科 南京医科大学第一附属医院
  • 潘钦托审核专家
    眼科 温州医科大学附属眼视光医院

2025年09月04日 更新要点

重点更新病理、流行病学及治疗：
1、病理特点：包括眼轴延长、眼底退行性变、黄斑区病变、视网膜脱落、脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿、视网膜劈裂等；高度近视到病理性近视的眼底发展模式见图 2。
2、流行病学：中国 40~49 岁人群中，病理性近视是盲和低视力的主要原因。
3、脉络膜新生血管（CNV）治疗：对于抗 VEGF 药物治疗，3+PRN 方案（前 3 月每月注射）较 1+PRN 更稳定。完整眼底病变及并发症治疗方法及适应证见表 2。

基础知识

定义

近视按照病程进展和病理变化可分为单纯性近视和病理性近视（Pathologic Myopia, PM）。

单纯性近视

单纯性近视随着年龄增长而渐趋稳定，屈光度通常在-6.00 D 以内，不伴有眼底病变。

病理性近视

1、国际近视研究院定义1
病理性近视是一种与近视相关的过度眼轴增长，导致眼球后段结构变化（包括后巩膜葡萄肿、近视性黄斑病变和高度近视相关性视神经病变），并可致最佳矫正视力下降。其本质是眼轴过度延长（＞26.5 mm）导致眼球形态发生改变，视网膜、脉络膜和巩膜厚度不断下降，结构发生退行性改变，造成严重的视力损伤，屈光度多在-6.00 D 以上。
2、组织学定义
目前国际上对于病理性近视有两种组织学上的定义，第一种是基于后巩膜葡萄肿的定义，第二种是基于近视性黄斑病变的定义。
(1) 基于后巩膜葡萄肿的定义
1) Spaide2在研究中指出，后巩膜葡萄肿被定义为“突出的眼球壁的曲率半径小于周围眼球壁的曲率半径”（图 1）。后葡萄肿是病理性近视所独有的。在后葡萄肿区域内，所有的视网膜感觉层、视网膜色素上皮层、脉络膜和视盘被拉伸并引起机械损伤。
图 1 病理性近视眼后巩膜葡萄肿定义的示意图
图片预览
Ａ：正常眼的形状；Ｂ：在赤道区发生的轴向伸长，但未引起眼后部曲率的变化。此眼有轴性近视，但无后巩膜葡萄肿；Ｃ：眼后部出现第二个曲率（r 2＜r 1），第二个曲线是后巩膜葡萄肿2
2) 然而 Curtin 3研究发现在 500 例病理性近视眼中有 35 例（7％）没有明显的后巩膜葡萄肿。这表明在病理性近视的定义中，仍需要考虑到除后巩膜葡萄肿以外病变的存在。
(2) 基于近视性黄斑病变的定义

近视性黄斑病变包括以下各种类型：弥漫性脉络膜视网膜萎缩、斑块脉络膜视网膜萎缩、漆裂纹、近视性脉络膜新生血管形成、近视性黄斑部视网膜劈裂和近视性黄斑裂孔等。
1) “病理性近视 MATA 分析（Meta Analysisforpathologic Myopia Study，META PM）研究组”提出了一种新的近视性黄斑病变分类系统，包括无近视性视网膜退行性病变（0 级）、豹纹状眼底（1 级）、弥漫性脉络膜视网膜萎缩（2 级）、斑块状脉络膜视网膜萎缩（3 级）和黄斑萎缩（4 级），补充这些类别的三个附加特征即漆裂纹、近视性脉络膜新生血管形成和 Fuchs 斑4。
2) 病理性近视和高度近视是不同的，因为“病理性近视”导致视力损伤不可矫正且不可逆转。应该使用可能导致视力损害的近视性黄斑病变来界定病理性近视。因此在此分类中≥2 级或具有至少一个附加特征可以被认为是病理性近视。

发病机制

病理性近视眼的发病机制尚不明确。病理性近视的发生受遗传因素影响，但环境因素和生活方式也起到了重要的作用。

流行病学

患病率与发病率

据报道，病理性近视影响多达 3% 的世界人口，其患病率存在种族差异5。1%~3% 的亚洲人和 1% 的白种人患有病理性近视。然而，早期研究中对病理性近视的定义并不一致，将病理性近视与高度近视混淆。因此，需要根据病理性近视新的标准定义来确定准确的患病率。
1、我国 40 岁以上人群中病理性近视眼的患病率约为 3.1%，年发病率约为 0.05%6。由病理性近视致盲的年发病率为 0.77/10 万人7 到 2.1～4.3/10 万人8 不等，“北京眼病研究”报道病理性近视的年发病率是 0.05％9。
2、表 1 显示了各项以人群为基础的研究所报道的病理性近视的患病率。较大的年龄、较长的眼轴与病理性近视显著相关9-11。
表 1 国内外以人群为基础的研究所报道的病理性近视的患病率
研究名称年龄（岁）人群描述
病理性近视患病率（％）
蓝山眼病研究12≥49以人群为基础的澳大利亚城市居民（3583 人）
1.20
北京眼病研究9≥40以人群为基础北京城市及乡村居民（4319 人）
3.10
邯郸眼病研究10≥30以人群为基础的中国西北乡村居民（6603 人）
0.90
日本久山町眼病研究13≥40以人群为基础日本乡村居民（1992 人）1.74
中国台湾石牌眼病研究11≥65以人群为基础中国台湾居民（1058 人）
3.00
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视力影响

病理性近视导致 0.2%~1.5% 的亚洲人和 0.1%~0.5% 的白种人视力受损或盲5，特别是在劳动力人口和老年人口中，其是低视力的主要原因之一。
1、在日本，病理性近视是造成双眼低视力的第三大原因，也是 40 岁及以上人群单眼盲的主要原因14。
2、中国 40~49 岁人群中，病理性近视是盲和低视力的主要原因15。在中国台湾，病理性近视是 65 岁及以上人群视力受损的第二大原因16。
3、根据鹿特丹研究、哥本哈根城市眼科研究和洛杉矶拉丁裔眼科研究，在西方国家，病理性近视是盲的第三大病因17-19。

年龄

1、病理性近视在儿童和青少年中的患病率较低，但随着年龄的增长而增加。
在中国和新加坡成年人高度近视人群中，分别有 52.9% 和 19.3% 的患者出现病理性近视改变并伴有脉络膜视网膜萎缩 20-21。
在中国台湾老年人中，近视性黄斑病变从 65 岁的 2.2% 增加到相对更年长人群的 14.8%。
2、在40岁及以上的高度近视患者中，黄斑病变的患病率和严重程度呈进行性增加。近视性黄斑病变在高度近视儿童中罕见22。然而，一项长期随访研究显示，83% 患有病理性近视和近视性黄斑病变的成年人在童年时已有视盘周围弥漫性脉络膜萎缩23，这一发现表明，最终发展为病理性近视的儿童在很小的时候眼底就可能存在异常。

病理

1、病理性近视的病理特点主要集中在眼轴延长、眼底退行性变、黄斑区病变、玻璃体混浊、视网膜脱离、脉络膜新生血管、Fuchs斑、后巩膜葡萄肿和视网膜劈裂等方面。这些病理变化不仅影响患者的视力，还可能导致严重的视功能障碍甚至失明24。
2、高度近视到病理性近视的眼底发展模式见下图。
图 2 高度近视到病理性近视的发展模式
图片预览
注：MNV：黄斑新生血管增生

诊断

诊断要点：1、临床表现：①视力损害：主要由眼底并发症引起，包括后巩膜葡萄肿、近视眼黄斑病变、脉络膜新生血管等。②其他损害：可直接致盲，致盲性眼病几率也显著增加。2、辅助检查：①眼部A超：可检测眼轴增长，但存在交叉感染风险；②人工晶状体生物测量仪：成人患者眼底在幼年期可出现弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶；方法适用于配合患者，且对屈光间质要求高。③ OCT ：可观测盘周萎缩弧是否扩大（如 β 弧扩大与青光眼
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-02-25

1. Flitcroft D I, He M, Jonas J B, et al. IMI–defining and classifying myopia: a proposed set of standards for clinical and epidemiologic studies[J]. Investigative ophthalmology & visual science, 2019, 60(3): M20-M30.
2. Spaide RF. Staphyloma: Part 1. New York : Springer，2013 :167-176.
3. Curtin BJ. The posterior staphyloma of pathologic myopia. Trans Am Ophthalmol Soc，1977，75:67-86.
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

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