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意外低体温

文献评审 2025-12-04·最新修订 2026-01-09

任培超审核专家
急诊科遵义医科大学附属医院
付庆辉审核专家
重症医学科浙江大学医学院附属第一医院
刘志娟审核专家
急诊科首都医科大学附属北京地坛医院

01月23日更新要点

全面更新诊断及治疗部分：

1、分类：国际山区紧急医学委员会推荐修订后瑞士分级系统（图 2），不再设定核心体温范围，采用 GCS 和 AVPU 量表评估意识水平，以意识水平作为分期的主要依据评估心脏骤停风险。

2、体温测量：食管测温和鼓室测温是临床最常用测定核心体温的方法，接近脑部核心温度；深部鼻炎测温和膀胱测温临床常用替代方法。

3、院前治疗：推荐按病情轻、中、重度分级处理（图 4），关键因素是患者的意识水平、寒战强度及心血管系统稳定性。

4、心脏骤停处理：可进行延长、延迟或间歇性 CPR（策略见图 5）。

5、复温管理：血流动力学不稳定、药物治疗无效的低体温症患者，可视情况选择 ECMO 或 CPB，优先选择 ECMO，并做好气道管理。各种复温方法选择见表 5

6、药物治疗：低体温症患者对药物反应性降低且代谢减，核心体温<30℃ 时谨慎使用肾上腺素和胺碘酮等药物，核心体温>35℃ 后可按标准剂量给药。

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基础知识

定义

1、冷损伤

冷损伤（cold injury）是寒冷及其他诱因共同引起的机体组织损伤，其发生与环境温度密切相关。冷损伤可分为全身性冷损伤和局部性冷损伤¹。

2、低体温症

全身性冷损伤即低体温症（hypothermia），又称冻僵。主要是在寒冷环境中体表丢失大量热量，导致核心体温（core temperature，Tc）<35 ℃ 引起的临床综合征¹。又称为原发性低体温。

3、意外低体温

人体核心体温因意外因素而降至<35°C，称为意外低体温（accidental hypothermia）²。意外低体温可能由暴露于寒冷环境（原发性意外低温症）或由其他情况（最常见的是疾病、中毒或创伤，即继发性低体温症）引发。

病因

暴露于寒冷时，机体首先通过激活交感神经系统、主动运动和寒战来维持正常体温（37℃）。

原发性低体温

低体温症指原发性低体温，即体温调节中枢无异常，机体在特殊情况下的散热大于产热，从而导致核心体温<35 ℃ 的综合征，包括冷空气暴露引起的陆地型低体温症和冷水浸泡引起的浸泡型低体温症³。

1、陆地型低体温症

常见于冬季地震、暴风雪等自然灾害条件下，以及极地探险、冬季登山、滑雪等发生意外事故时，其核心体温降低的原因包括：低温与大风导致人体散热加速；雨雪沾湿衣服致保暖不足，或未利用掩蔽所休息取暖、躲避风雪，导致人体散热过多；长时间饥饿、疲劳致使机体产热不足，以及严重外伤、失血导致人体抗寒能力降低。

2、浸泡型低体温症

此类型是在水域环境中出现的低体温症，多见于船舶、飞机失事引起的海难以及人员落水等情况，人体浸泡在冷水中散热极快，代谢产热不足以代偿散热，可迅速进展为低体温症⁴。

继发性低体温

1、继发性低体温症由疲劳、创伤、家庭供暖/绝缘不足、疾病和中毒、高龄或多种疾病等因素引起⁵。

2、继发性低体温可见于多种疾病（表 1），即使是在室内温暖的环境中也不例外。需注意的是，低血糖⁶、缺氧⁷、感染^8-9和营养不良^10-11等也可能会引起继发性低体温。继发性低体温患者的死亡率往往由原疾病而不是低体温决定²。

表 1 与继发性低体温相关的情况²

中枢性障碍	内分泌功能障碍	皮肤性疾病
神经性厌食症	酒精性或糖尿病酮症酸中毒	烧伤
心血管意外	肾上腺功能减退	疾病引发血管扩张
中枢神经系统创伤	垂体功能减退	药物和毒素
下丘脑功能障碍	乳酸性酸中毒	医源性的损伤
代谢衰竭	供能不足	紧急分娩
肿瘤	体能耗竭/极度体力活动	冷输液
帕金森病	低血糖	中暑治疗
药理作用	营养不良	其他相关临床状态
蛛网膜下腔出血	神经肌肉损伤	癌扩撒
毒素	幼儿和老年人	心肺疾病
外周性障碍	寒战减退或消失	主要感染：细菌感染、病毒感染、寄生虫感染
急性脊髓横断损伤	机体不活跃/无活动	多发性创伤
神经病		休克

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流行病学

原发性低体温

低体温症是战争和雪崩、地震、海啸等灾难相关的常见疾病。

1、如今在发达国家，原发性低体温症主要影响那些在寒冷环境中生活、工作、进行户外娱乐活动而面临风险的人群，以及无家可归者³。

2、在欠发达国家，原发性低体温症影响无家可归者和大规模事故中的人员，比如被雪崩掩埋村庄的受害者，以及在防护条件差的山区的旅行者³。我国也有极端案例（如 2021 年 5 月甘肃白银越野赛）¹。

3、在美国，低体温症每年导致至少 1500 人死亡¹；1995-2004 年约 1.5 万患者因低体温症及其他与寒冷相关疾病相关就医¹²；死亡率最高的是男性、老年人和居住在农村地区的人^13-14。

4、欧洲、新西兰发病率为 0.13-6.9/10 万 / 年^15-18，苏格兰死亡率约 2/10 万 / 年，波兰约 5/10 万 / 年^19-21。

5、多数国家缺可靠数据，欠发达国家数据空白。

继发性低体温

继发性低体温症已被认为在老年人和患有多种共病的患者中较为常见，这种情况在日本尤为突出，因为日本拥有全球最年长的人口²²。

年龄

1、低体温是老年人的常见疾病，由于体温调节受损或过度暴露于致病环境，可能使病情复杂化，或使药物治疗有难度。

2、儿童比成人更容易发生低体温，这是因为他们相对于自身体重有更大的体表面积，会加剧热量损失²。

季节和地区

一年四季无论天气寒冷还是温和^23-24，无论是在城市地区还是在农村地区，人们在活动时，都有可能发生低体温，对此应保持警惕^25-26。

病理生理学

自主温度调节机制

1、人类核心体温由下丘脑体温调节中枢通过整合外周温度信号，稳定维持在（37.0±0.5）℃ 范围内。

2、面对寒冷环境，人体可通过自主性体温调节和行为性体温调节维持核心体温稳态，见图 1 ①-④，机制分别如下：

(1) 交感神经兴奋使皮肤血管收缩以减少热量损失。

(2) 骨骼肌的寒战可提供内源性产热。寒冷刺激越强，产热越强烈；寒战产热的强度也取决于寒战是持续的还是暴发性的，以及是否有充足的葡萄糖等能量底物。

(3) 棕色脂肪组织非寒战产热增加。产热的来源主要是氧化磷酸化的解耦产生热量。

(4) 通过有意识的行为、运动和增减衣物等影响核心体温。运动可增加产热，但在寒冷环境下进行运动要谨慎，过度运动可导致体温进一步下降及循环衰竭³。

体温下降所致病理机制

1、人体核心体温下降是能量通过传导、对流、蒸发或辐射过度转移到低温环境，散热大于产热的结果。

2、体温下降的主要病理生理变化是静息代谢率降低、中枢及周围神经功能抑制。

(1) 最初阶段温度下降可引发寒战产热，代谢增强，并在 32℃ 左右时达到高峰，但随着核心体温的进一步下降，代谢开始减弱，<30℃ 时寒战消失。

(2) 在核心体温为 33~34℃ 时，大脑的活动开始减弱，并随着体温继续下降而进一步减弱，出现易怒、精神混乱、冷漠、决策失误、嗜睡，并最终导致昏迷。但此时大脑的需氧量也下降，从而有利于缺氧条件下暂时的脑保护。

(3) 由于寒冷引起的利尿、血管外血浆转移和液体摄入不足等因素的共同作用，可出现有效循环血量减少。当心脏温度<30℃ 时，心排出量明显减少，可引起心动过缓、心律失常。

(4) 在核心体温<28℃ 时，可发生酸中毒、低碳酸血症、缺氧或运动触发的室颤，对二氧化碳的反应降低还可导致通气不足和呼吸性酸中毒²⁷。

(5) 低体温症时凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长，血小板聚集受到抑制，可导致凝血功能异常；复温后组织因子释放可触发弥散性血管内凝血²⁸。

分类

目前已提出三种分级方法，可用于低体温患者的院外和院内管理。这三种分类的临床相关性见表 2。三种分级方法均考虑到寒战、意识障碍以及心肺功能不稳定这些表现有个体差异性，并可能受到潜在疾病或创伤的影响。因此，不应严格区别各分级之间的体温界限，而应将其作为参考。此外，即使在核心体温<24°C 时，也可能仍存在脉搏和自主呼吸²⁹。

Danzl 分级

Danzl³⁰根据核心体温测量的结果，将低体温划分为四级，即轻度（35～32℃）、中度（32～28℃）、重度（＜28℃）^31-33和极重度低体温（体温＜24℃³¹或＜20℃³⁴）。

Durrer 分级

Durrer 等人³⁵提出的瑞士分级系统基于临床体征，适合现场救援队伍的医护人员和非医护人员使用。

Matz 分级

Matz³⁶建议将核心温度 32°C 作为划分有无心律失常风险的界限。

表 2 低体温患者的核心温度、分级和症状³⁷

核心体温（℃）	Danzl 分级		Durrer 分级	Matz 分级
35	轻度	最大程度寒战；代谢率增加，血压升高	I 期寒战预警	安全期
34		心动过速，继而进行性心动过缓；最大呼吸刺激；遗忘、构音障碍、判断力差、行为适应不良；血压正常
33		共济失调和情感淡漠：脑代谢线性抑制；呼吸急促，随后每分钟呼吸量进行性减少；冷利尿
32	中度	木僵；耗氧量减少了 25%	II 期嗜睡，无寒战	危险期
31		寒战产热消失
30		房颤及其他心律失常；肢体冰冷；心输出量为正常 2/3；胰岛素无效
29		意识、脉搏、呼吸水平进行性下降；瞳孔散大；反常脱衣
28	重度	心室颤动阈值降低；氧耗量和脉搏下降 50%；通气不足	Ⅲ期无意识
27		反射和白主运动均消失
26		严重酸碱平衡紊乱；对疼痛没有反射或反应
25		脑血流量为正常 1/3；脑血管自动调节功能丧失心输出量为正常的 45%，可能发生肺水肿
24		明显的低血压和心动过缓
23		无角膜或头眼反射；反射消失	IV 期没有呼吸
22		室额的风险最大
21		耗氧量减少了 75%
20	极重度	心脏机电机械活动恢复的最低温度、脉搏为正常值的 20%
19		脑电沉默
18		心脏停搏
13		成人意外低体温存活的最低体温 13.7℃
10		耗氧量减少了 92%
9		治疗低体温的存活率最低

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我国推荐分级

2025 中国低体温症救治专家共识采用的分级参考传统的瑞士分级，结合冷暴露史与临床表现将低体温症分为轻、中、重度，对应的核心体温分别为 32~35 ℃、28~32 ℃、<28 ℃³⁸。

1、轻度：意识清醒，寒战，核心体温通常在 35~32℃；

2、中度：意识障碍，寒战，核心体温通常在 32~28 ℃；

3、重度：无意识，无寒战，生命体征存在或消失，核心体温通常<28 ℃¹。重度低体温症包括瑞士分级系统中的Ⅲ和Ⅳ级。

瑞士分级及其修订版

1、上述 3 类分级系统中，瑞士分级系统³⁵在临床上应用最广泛，因其在无法获得患者核心体温时通过患者的临床体征对低体温病情进行分级。荒野医学协会（Wilderness Medical Society，WMS）分级系统也是根据临床体征进行病情分级³⁹。两个分级系统均将分级与核心体温范围对应关联（表 3）。

2、瑞士分级系统的一个重大局限性在于，不同个体对低温的生理反应及临床表现差异显著。

表 3 瑞士分级系统和 WMS 分级系统对比⁴⁰

瑞士分级³⁵			WMS 分级³⁹
分级	临床表现	估计核心体温（℃）	分类	临床表现	估计核心体温（℃）
1 级	意识清晰伴寒战	35-32	轻度	精神状态正常、寒战，但无法正常行动且不能自理	35-32
2 级	意识障碍不伴寒战	＜32-28	中度	精神状态异常伴寒战，或精神状态异常不伴寒战，但意识清醒	32-28
3 级	无意识	＜28-24	重度 / 极重度	无意识	＜28
4 级	假死	24-13.7
5 级	不可逆性低体温导致的死亡	＜13.7？（＜9？）

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3、因瑞士分级系统的局限性，国际山区紧急医学委员会（ICAR MedCom）对其进行了修订（图 2）⁴⁰。

(1) 修订后瑞士分级系统以意识水平作为分期的主要依据（尤其是在有生命体征的患者）、不再以“寒战”用于分级界定的体征、不再设定核心体温范围，评估低体温引发心脏骤停的风险。

(2) 修订后瑞士分级系统采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）和 AVPU 量表（清醒（Alert）、对声音有反应（Voice）、对疼痛有反应（Pain）、无反应（Unresponsive））评估意识水平^40-41。

1) 清醒状态定义为 GCS 评分为 15 分，或 AVPU 评分为“A”；

2) 意识障碍定义为 GCS 评分 9-14 分，或 AVPU 评分为“V”；

3) 无意识状态则指 GCS 评分<9 分，或 AVPU 评分为“P”或“U”。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①快速评估：遵循ABCDE原则（气道、呼吸、循环、意识、暴露），识别是否需立即复苏；意识丧失、无脉搏、无呼吸者应立即开始心肺复苏。②体温测量：金标准为肺动脉导管测温；临床常用鼓室（未插管）或食管（已插管）温度评估脑部温度，避免使用腋窝、口腔等外周测量。③临床表现（表 4）：轻度（32–35℃）见恶心、寒战、共济失调等；中度（28–32℃）寒战停止、嗜睡、心动过缓；重度（&l

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-12-04

1. 解放军总医院第三医学中心急诊医学科.低体温症紧急救治中国专家共识(2025版)[J].解放军医学杂志,2025

2. Brown DJ, Brugger H, Boyd J, Paal P. Accidental hypothermia. N Engl J Med. 2012 Nov 15;367(20):1930-8. doi: 10.1056/NEJMra1114208. Erratum in: N Engl J Med. 2013 Jan 24;368(4):394. PMID: 23150960.

3. Paal P, Pasquier M, Darocha T, et al. Accidental hypothermia: 2021 update[J]. Int J Environ Res Public Health, 2022, 19(1): 501.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男

01月23日 更新要点

基础知识

定义

病因

原发性低体温

继发性低体温

流行病学

原发性低体温

继发性低体温

年龄

季节和地区

病理生理学

自主温度调节机制

体温下降所致病理机制

分类

Danzl 分级

Durrer 分级

Matz 分级

我国推荐分级

瑞士分级及其修订版

诊断

参考文献

相关指南

01月23日更新要点