平板运动试验

Treadmill Stress Testing

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-07-28

陈晨审核专家
心血管内科首都医科大学附属北京安贞医院

基础知识

背景

1、概述

(1) 运动测试是一种心血管压力测试，它使用带有心电图（ECG）和血压监测功能的跑步机或脚踏车进行运动¹运动测试后建立的药物负荷平板运动试验是一种诊断程序，在该程序中，由药物引起的心血管压力在功能下降或不能运动的患者中得到证实。药物负荷平板运动试验与诸如放射核素成像和心电图等影像学方法结合使用^2-3

(2) 平板运动试验已以相对较低的成本得到广泛使用，目前最常用于评估预后和确认心血管的功能能力，评估冠心病的可能性和程度以及评估治疗的效果。辅助检查，例如代谢气体分析，放射性核素成像和心电图，可以提供所选患者可能需要的进一步信息，例如中度风险或潜在风险患者。

(3) 心血管平板运动试验与心电图相结合的方法已被确立为心血管疾病，特别是冠心病的诊断和预后的重点之一^4-5Henry Ford运动试验（FIT）研究结果似乎表明，心肺功能与房颤的发生之间存在一个分级的、反向的关系，特别是对于肥胖患者⁶

2、运动生理

(1) 由于迷走神经抑制和交感神经刺激，动态运动的开始会导致心室率，每搏输出量和心输出量增加。交感神经血管收缩也增加了肺泡通气和静脉回流。总的血液动力学反应取决于肌肉量，运动效率，条件反射和运动强度。在直立运动的初始阶段，通过使用Frank-Starling机制和心律来增大每搏输出量，从而增加心输出量。运动后期的心输出量增加主要是由于心室率增加。

(2) 在剧烈运动过程中，交感神经兴奋，而副交感神经被抑制，导致除全身重要器官（脑循环和冠状动脉循环）外的全身血管收缩的自动调节。

(3) 交感神经节后神经末梢的静脉和动脉去甲肾上腺素释放增加，并且在最大负荷时肾上腺素水平增加，导致心室收缩力增加。随着运动的进行，骨骼肌的血流量增加。氧气提取量增加了三倍；外周阻力下降；收缩压（SBP）、平均动脉压和脉压通常会升高。舒张压（DBP）保持不变或者有可能升高或降低约10mmHg。

(4) 肺血管床可容纳多达6倍的心输出量增加，而肺动脉压，肺毛细血管楔压和右心房压仅适度增加。这不是健康受试者峰值运动能力的限制因素。

(5) 老年人的最大心率和心输出量降低，部分原因是β-肾上腺素能反应性降低。最大心率可以通过从220（标准差，10-12次/分钟）中减去患者的年龄（以年计）来计算。

(6) 年龄预测的最大心率是实现安全的目的，评估引发诱发性缺血的压力程度的有效手段。达到年龄预测的最大值的80％的患者被认为具有良好的测试结果，年龄预测最大值达到90％或更高的患者被认为是优秀的。

(7) 在运动后阶段，运动中断后数分钟内血流动力学恢复至基线。迷走神经刺激的恢复是运动后一个重要的心脏减速机制。它在训练有素的运动员中更为明显，但在慢性充血性心力衰竭患者中减弱。

(8) 剧烈的体力劳动或重要的心肺功能障碍可能会干扰患者达到稳定状态，并且在运动过程中会出现缺氧。氧债是指在恢复期间超过静息摄氧量的总摄氧量。

治疗

适应证和禁忌证运动平板试验适用于心血管疾病，尤其是冠心病的诊断和预后。这是对静息状态心电图正常或接近正常的、能够进行充分运动的患者的初步选择^7-8美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）指南中概述了禁忌症。绝对禁忌症包括以下内容：1）急性心肌梗塞（MI；2天之内）2）不稳定的心绞痛以前没有通过药物治疗达到稳定–适当的测试时间取决于不稳定心绞痛的风险水平，如美国卫生保健局政策和研究不稳定

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP. Exercise stress testing. Braunwald E, ed. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2007.

2. Botvinick EH. Current methods of pharmacologic stress testing and the potential advantages of new agents. J Nucl Med Technol. 2009 Mar. 37(1):14-25

3. Cerqueira MD, Nguyen P, Staehr P, Underwood SR, Iskandrian AE. Effects of age, gender, obesity, and diabetes on the efficacy and safety of the selective A2A agonist regadenoson versus adenosine in myocardial perfusion imaging integrated ADVANCE-MPI trial results. JACC Cardiovasc Imaging. 2008 May. 1(3):307-16

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