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软组织感染

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-12-21

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院
胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

软组织感染（soft tissue infections，SSTIs）是一组多样化疾病，包括多种病理状况涉及皮肤和皮下组织，筋膜或肌肉，范围包括可在门诊使用口服抗生素治疗的非复杂性蜂窝织炎，到需要紧急外科清创的危及生命的坏死性筋膜炎（表1）。

表1 软组织感染的定义

分类	定义
蜂窝织炎	皮肤急性感染，累及真皮深层和皮下脂肪
丹毒	皮肤浅表感染，累及淋巴管；其特征是有边界清晰的柔软、红色斑块
毛囊炎	毛囊表面感染，表皮化脓
疖	毛囊感染伴小的皮下脓肿
痈	两个或多个底部相通的疖组成
皮肤脓肿	真皮和深层皮肤组织内的局部脓液聚集
脓肌炎	骨骼肌化脓性感染，常伴有脓肿形成
脓疱病	脓疱皮肤的浅表感染，特征是脓疱或水泡发展成结痂或大疱
脓肿	脓疱病的深层变种；从水泡/脓疱开始，演变为“穿孔”——出现溃疡
气性坏疽	肌肉坏死性感染；也被称为梭菌性肌坏死
坏死性筋膜炎	沿着皮下组织筋膜表面扩散的侵袭性感染

病原学

常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。

1、按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI（community acquired—SSTI，CA-SSTI）和院内SSTI（hospitalacquired-SSTI，HA-SSTl）两大类。

（1）在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌感染，且耐甲氧西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）比例较高。

（2）常见浅表局限性SSTl，其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。

2、在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下，其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能。

危险因素

见表 2

皮肤屏障受损

1、生理性皮肤屏障功能障碍

（1）小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。

（2）老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。

2、疾病导致的皮肤屏障功能破坏

如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。

3、创伤导致皮肤屏障功能破坏

（1）擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损，可成为细菌侵入的门户。

（2）某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发 SSTI。

（3）动物或人咬伤也可以发生 SSTI。

机体免疫功能下降

长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。

表2 软组织感染的危险因素

皮肤屏障破坏

•创伤性：撕裂伤、近期手术、烧伤、擦伤、挤压伤、开放性骨折、注射毒品、人和动物咬伤、昆虫咬伤

•非创伤性：溃疡、足癣、皮炎、趾蹼间擦烂

•排汗障碍

•腋窝和盆腔淋巴结清扫术

•大隐静脉采集

•淋巴水肿

•肥胖

•慢性静脉功能不全

外周动脉疾病

易受感染的情况

•糖尿病

•肝硬化

•中性粒细胞减少

•艾滋病

•移植和免疫抑制药物应用

无家可归

蜂窝织炎病史

流行病学

最近，SSTIs的发病率已经稳定下来，但仍然很高，为每1000人年48.5例，比尿路感染高2倍，比肺炎高10倍¹。

解剖学

皮肤的解剖学模拟图见图 1。

诊断

临床表现临床表现通常是急性并且单一的。菌血症在无并发症的蜂窝织炎和软组织感染中并不常见⁵。蜂窝织炎好发于四肢、面部、外阴和肛周等部位，皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死。1、急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎甚至败血症。2、慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。丹毒1、发病前有全身不适，寒战及恶心等症状

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Miller LG, Eisenberg DF, Liu H, et al. Incidence of skin and soft tissue infections in ambulatory and inpatient settings, 2005-2010. BMC Infect Dis. 2015;15:362.

2. Eron LJ, Lipsky BA, Low DE,et al. Expert panel on managing skin and soft tissue infections. Managing skin and soft tissue infections: expert panel recommendations on key decision points. J Antimicrob Chemother. 2003;52(Suppl 1):i3–17

3. May AK, Stafford RE, Bulger EM,et al. Surgical Infection Society. Surgical Infection Society. Treatment of complicated skin and soft tissue infections. Surg Infect. 2009;10:467–99.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳

软组织感染

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-12-21

查翔远审核专家
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胡子龙审核专家
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基础知识

定义

表1 软组织感染的定义

分类	定义
蜂窝织炎	皮肤急性感染，累及真皮深层和皮下脂肪
丹毒	皮肤浅表感染，累及淋巴管；其特征是有边界清晰的柔软、红色斑块
毛囊炎	毛囊表面感染，表皮化脓
疖	毛囊感染伴小的皮下脓肿
痈	两个或多个底部相通的疖组成
皮肤脓肿	真皮和深层皮肤组织内的局部脓液聚集
脓肌炎	骨骼肌化脓性感染，常伴有脓肿形成
脓疱病	脓疱皮肤的浅表感染，特征是脓疱或水泡发展成结痂或大疱
脓肿	脓疱病的深层变种；从水泡/脓疱开始，演变为“穿孔”——出现溃疡
气性坏疽	肌肉坏死性感染；也被称为梭菌性肌坏死
坏死性筋膜炎	沿着皮下组织筋膜表面扩散的侵袭性感染

病原学

常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。

1、按照院内外感染来源，可以分为社区获得性SSTI（community acquired—SSTI，CA-SSTI）和院内SSTI（hospitalacquired-SSTI，HA-SSTl）两大类。

（1）在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌感染，且耐甲氧西林金葡菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）比例较高。

（2）常见浅表局限性SSTl，其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。

危险因素

见表 2

皮肤屏障受损

1、生理性皮肤屏障功能障碍

（1）小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。

（2）老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。

2、疾病导致的皮肤屏障功能破坏

如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。

3、创伤导致皮肤屏障功能破坏

（1）擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损，可成为细菌侵入的门户。

（3）动物或人咬伤也可以发生 SSTI。

机体免疫功能下降

长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。

表2 软组织感染的危险因素

皮肤屏障破坏

•创伤性：撕裂伤、近期手术、烧伤、擦伤、挤压伤、开放性骨折、注射毒品、人和动物咬伤、昆虫咬伤

•非创伤性：溃疡、足癣、皮炎、趾蹼间擦烂

•排汗障碍

•腋窝和盆腔淋巴结清扫术

•大隐静脉采集

•淋巴水肿

•肥胖

•慢性静脉功能不全

外周动脉疾病

易受感染的情况

•糖尿病

•肝硬化

•中性粒细胞减少

•艾滋病

•移植和免疫抑制药物应用

无家可归

蜂窝织炎病史

流行病学

最近，SSTIs的发病率已经稳定下来，但仍然很高，为每1000人年48.5例，比尿路感染高2倍，比肺炎高10倍¹。

解剖学

皮肤的解剖学模拟图见图 1。

诊断

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临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Miller LG, Eisenberg DF, Liu H, et al. Incidence of skin and soft tissue infections in ambulatory and inpatient settings, 2005-2010. BMC Infect Dis. 2015;15:362.

3. May AK, Stafford RE, Bulger EM,et al. Surgical Infection Society. Surgical Infection Society. Treatment of complicated skin and soft tissue infections. Surg Infect. 2009;10:467–99.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳

软组织感染

基础知识

定义

病原学

危险因素

皮肤屏障受损

机体免疫功能下降

流行病学

解剖学

分类

根据严重程度分类²

根据感染深度分类³

2014 年美国传染病学会分类⁴

诊断

参考文献

相关指南

软组织感染

基础知识

定义

病原学

危险因素

皮肤屏障受损

机体免疫功能下降

流行病学

解剖学

分类

根据严重程度分类²

根据感染深度分类³

2014 年美国传染病学会分类⁴

诊断

参考文献

相关指南

基础知识

定义

病原学

危险因素

皮肤屏障受损

机体免疫功能下降

流行病学

解剖学

分类

根据严重程度分类2

根据感染深度分类3

2014 年美国传染病学会分类4

诊断

参考文献

相关指南

基础知识

定义

病原学

危险因素

皮肤屏障受损

机体免疫功能下降

流行病学

解剖学

分类

根据严重程度分类2

根据感染深度分类3

2014 年美国传染病学会分类4

诊断

参考文献

相关指南

根据严重程度分类²

根据感染深度分类³

2014 年美国传染病学会分类⁴

根据严重程度分类²

根据感染深度分类³

2014 年美国传染病学会分类⁴