腐蚀伤

1、腐蚀性物质（caustic substances）可通过直接身体接触时的化学反应来损伤组织。腐蚀性物质通常被认为是酸或碱，且广泛地包括干燥剂、发泡剂和原生质毒物。术语“侵蚀性（corrosive）”经常与“腐蚀性（caustic）”互换使用，但“侵蚀性”意味着机械降解，其并不总是适用于腐蚀性。

2、腐蚀性物质存在于家庭和工业中（表 1），其与皮肤、眼睛或胃肠道接触后会造成损伤。

（1）在西方国家，经常摄入的家庭腐蚀性物质包括下水道清洁剂和直发膏中的碱液（氢氧化钠或氢氧化钾）、清洁产品中的漂白剂（次氯酸钠）或氨（氢氧化铵），以及马桶或游泳池清洁剂中的高浓度酸（如盐酸）。在其他国家，盐酸、硝酸和硫酸等浓酸在家庭中很常见¹。

（2）据报道，儿童因摄入洗衣精胶囊（水溶性膜，通常称为凝珠，含有比传统洗衣液或粉状洗衣精更为浓缩的液体洗涤剂）内容物而导致腐蚀性损伤的病例有所增加²。凝珠在发达国家很受欢迎，且因其色彩鲜艳的包装，对儿童特别有吸引力。当凝珠被咀嚼时，其里面的内容物会喷射至咽部，导致口咽和胃肠道发生损伤^3-5。伤害预防组织正在提供公共教育并倡导改进包装。

1、尽管已在监管方面取得了进展并采取了教育举措，但在美国，儿童因腐蚀性物质而引起的损伤仍然是一个严重的公共健康问题。每年有近 1000 名儿童因摄入腐蚀性物质而住院，其平均住院时长为 4 天，直接住院费用超过 2200 万美元⁶。

2、腐蚀性物质的种类

（1）可以根据意图来对腐蚀性物质暴露进行划分。描述儿童暴露于腐蚀性物质的最佳特点是探索性摄入，通常为少量摄入。有虐待儿童报告的罕见的碱摄入^7-8。

（2）相比之下，青少年和成年人通常在蓄意企图自残的情况下摄入较高剂量。这些故意摄入的情况通常更为严重。1980 年，对 214 例腐蚀性物质摄入病例进行的研究表明，39%的 6 岁以下儿童被送往医院，但只有 8%的病例需要进行治疗。相比之下，有 48%的成年人需住院，其中 81%需要进行治疗⁹。

（3）美国毒物控制中心联合会（American Association of Poison Control Centers，AAPCC）的 2018 年年度报告指出，家用清洁剂在所有毒物和异物接触中排名第二，占总数的 9%¹⁰。值得注意的是，并不是所有的清洁物质都具有腐蚀性，AAPCC 的数据还反映了对院前暴露的关注。根据该年度报告，共有 103,387 次接触发生在 5 岁或 5 岁以下儿童中，64,340 次发生在成人中，但其并未具体说明接触腐蚀性物质的数量。

3、腐蚀性物质摄入也是一个全球公共卫生问题。

（1）在非洲西部和南部，当苛性钠（氢氧化钠）存放在可打开且可接触的软饮料和水瓶中时，幼儿会因此受伤¹¹。

（2）伊朗一项研究的作者报告说，68.3%的儿童无意摄入腐蚀性物质的发生地点为厨房，因此他们强调需要进行公共教育和安全储存化学品的教育¹²。

（3）英国的一项研究调查了直接摄入烤箱清洁产品和摄入被这些产品污染的食物所产生的毒性影响¹³。

（4）在突尼斯的一项关于故意自我毒害的回顾性横断面研究中，大多数患者为 20-29 岁的女性，其中有 5.5%的病例使用了腐蚀性物质¹⁴。

（5）同样，在中国、印度、巴基斯坦、孟加拉国和斯里兰卡等国家，女性通常使用腐蚀性物质进行自杀¹⁵。在中国台湾，在 273 名成人自杀未遂者中，48%涉及工业清洁剂。与西方国家相比，酸摄入在亚洲更为常见¹⁶。在伊朗，盐酸几乎占了成年人腐蚀性物质摄入的 70%¹⁷。

1、由腐蚀性物质诱发的最常见损伤分类为二分法，其中酸或碱是根据 pH 值进行定义的。一般来说，pH 值小于 2 的酸和 pH 值大于 12 的碱会造成最广泛的损伤。然而，仅根据 pH 值并不能解释为什么腐蚀性物质会造成不同程度的损伤。

2、可滴定酸或碱储备（titratable acid or alkaline reserve，TAR）量化了为使损伤组织恢复到生理 pH 值，人体生理反应为其所提供的酸或碱离子的数量¹⁸。大多数中和反应是放热反应，其释放的热量会加重损伤。由于 TAR 在临床环境中是未知的，因此大多数产品的合理化学风险评估可以基于 pH 值、浓度、摄入量和组织接触时间，以及累及的体表面积（若累及皮肤）进行。

3、碱性物质通过对脂肪进行皂化来损伤组织。由此造成的液化性坏死会产生一种胶状质，以允许进一步渗透并扩大组织损伤。相反，酸通过凝固性坏死使蛋白质变性。凝固物被认为可以防止酸到达深层组织，从而限制损伤。尽管存在这种特性，酸摄入还是会造成严重的损伤和死亡。

4、氢氟酸不仅通过释放氢离子（这是酸的典型特征）来引起损伤，还可以通过高电负性的氟离子直接造成细胞损伤。游离氟化物会迅速与钙和镁等可用的阳离子结合，导致危及生命的低钙血症和低镁血症。高钾血症也是细胞死亡的结果。