锁骨下动脉血栓形成

1、锁骨下动脉血栓形成是血液流经锁骨下动脉受阻的一种情况^[1]

2、症状是继发于受影响肢体的血流量不足。为了维持肢体的血液供应，血液会自然地从椎动脉，颈动脉和乳腺内部动脉重新分布，从而产生各种盗窃综合征。

3、锁骨下动脉血栓形成常见于经常锻炼上半身的年轻运动员^[2]在有明显动脉粥样硬化疾病征象的人群中，由栓子引起的突然闭塞和随后出现的动脉血栓形成是常见的。

4、急性锁骨下动脉阻塞的患者通常有反复使用或上肢受累侧应力损伤的病史。上肢跛行的病史很常见。

5、在动脉粥样硬化继发闭塞的情况下，动脉急性血栓形成通常是无症状的。实际上，在9％的尸检系列中，左锁骨下动脉不是狭窄就是闭塞。如果出现症状，最常见的是患侧的上肢跛行。患者也可出现头晕，眩晕，失衡，视力障碍，偏身感觉障碍提示锁骨下窃血综合征^[3] 然而，值得注意的是，在2％的脑血管造影照片上观察到了锁骨下偷窃的征象，但并没有引起任何症状。

1、病史和体格检查

（1）急性闭塞的患者表现为上肢冰冷，疼痛，无脉搏。腋动脉，肱动脉，桡动脉（搏动）通常缺失。当闭塞继发于动脉粥样硬化改变时，可以观察到各种先兆和表现。

（2）患者可能没有任何症状，也可能因劳累而继发上肢跛行。如果病情发展为盗窃综合症，通常不会出现任何症状。

（3）检查医师应意识到可能与盗窃综合征相关的各种神经系统症状和发现的罕见表现，包括晕厥，眩晕，共济失调，感觉丧失，视力变化和中风，具体取决于盗窃所涉及的血管。

（4）受影响的上肢可能表现为脉搏减弱，也可能不表现为脉搏减弱。可能会注意到患侧和未患侧（健侧）之间的血压差异。

1、闭塞继发于对动脉内膜的损害。这种损害可能是由于外部肌肉压迫和对动脉的重复性压力，血管的动脉粥样硬化改变或炎症过程的结果。

2、动脉栓塞或血栓闭塞发生，特别是在动脉粥样硬化狭窄的情况下。高凝状态导致了这种情况。

1、有症状的损害发生在不到1％的人群中。

2、在尸检系列中，9％的人群表现出一根锁骨下动脉狭窄或闭塞，通常在左侧。

3、约2％的脑血管造影显示无症状锁骨下盗血。

1、在锁骨下动脉阻塞继发于胸廓出口变化的患者中，在四肢过度外展期间，两个区域可能会受到血管压迫。一个位置是腋动脉穿过胸小肌后方并位于喙突下方的位置。另一点是动脉在锁骨和第一肋骨之间穿行的位置。该区域的纤维组织增生可对血管施加外在压迫。

2、主动脉弓外锁骨下动脉的异常起源可能是锁骨下动脉闭塞的原因之一^[4]在动脉粥样硬化疾病中，颈动脉-锁骨下动脉和颈动脉-椎动脉交界处是易于形成动脉粥样化和钙化的区域。随后，该区域最有可能参与血管闭塞过程^[5]锁骨下动脉区域反复受到损伤，导致内膜损伤，易发生血管闭塞。

1、受影响的动脉显示出可检测到的内膜损伤，这通常是继发于肩带肌肉施加的压缩力对动脉的压迫。该区域的骨骼异常也可能导致该过程^[6]当这些肌肉因运动而体积扩大时，它们向动脉施加压力。这种压力，加上上肢的劳力活动，可以拉伸和压缩内膜，从而破坏其自然完整性。这种破坏使血小板沉积在该区域，导致血栓形成。

2、血管的动脉粥样硬化改变继发于该区域内血流的流动特征。所有影响动脉粥样硬化疾病进展的饮食和社会影响，包括吸烟，高胆固醇血症和高血压，都会加速这些沉积。继发于动脉粥样硬化的闭塞更为隐蔽，通常不引起任何症状。有时，跛行的症状综合体先于实际的血流损失。

3、高凝状态的患者，无论是固有的还是继发于脱水并伴有心律失常和全身炎症过程，都是可能表现出这种病理的一小部分人。

1、继发于动脉粥样硬化疾病的锁骨下动脉血栓形成的潜在并发症包括手指远端栓塞和神经系统症状，包括继发于盗窃综合征的中风。

2、如果锁骨下动脉血栓形成继发于胸廓出口问题，则锁骨下静脉血栓形成也会发生^[7]臂丛神经受压引起的伴随神经系统症状也可能与该综合征相关。