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女性复发性单纯性尿路感染

文献评审 2023-11-09·最新修订 2024-01-03

罗逊审核专家
肾脏内科湖南省人民医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

定义

复发性单纯性尿路感染（recurrent urinary tract infections，rUTI）：单纯性的定义是患者的尿道解剖和功能正常，且没有易患尿路感染的已知因素（如神经源性改变、反复使用导管、妊娠或免疫低下状态、先天畸形、泌尿系结石）^[1]；复发性的定义为半年内至少发生 2 次或 1 年至少发生 3 次的经过尿液细菌培养证实存在的尿路感染，彼此之间至少有 2 周的无症状间隔期^[2-3]。

流行病学

女性 rUTI 的流行病学和发病率根据采用的定义不同而有所区别。

尿路感染可能被错误地诊断、过度诊断或诊断不足，其发病率随着年龄的增长而增加，约 60％的女性在其一生中会经历症状性急性细菌性膀胱炎 ^[4]，其中 20%~40％的人可能再发感染，25%~50％的人可能多次发生复发^[5-6]。

即使对于尿路解剖和功能正常的健康成年女性，rUTI 也是很常见的。27％的尿路感染者可在 6 个月之内再次发生尿路感染，而 6 个月内 3％的患者感染发作可超过 3 次 ^[7]。

有研究表明，女性有症状的尿路感染的终生风险高达 50％，而且成年女性更容易患尿路感染，其 6 个月后复发率为 20％~40%^[8-9]。

危险因素

尿路感染的危险因素在不同年龄的女性是不同的，性交行为、杀精子剂的使用、新的性伙伴、母亲有尿路感染病史、儿童时期曾患尿路感染以及无症状菌尿治疗是年轻女性 rUTI 最重要的危险因素。雌激素缺乏导致的萎缩性阴道炎、膀胱膨出、残余尿量增加和功能状态恶化是老年女性最重要的危险因素 ^[10-15]，详见表 2。

一些共识的危险因素并没有证据支持，这些因素包括从后往前擦拭、多个性伴侣、性交后延迟排尿、冲洗、使用卫生棉条、水分摄入不足、高体重指数、使用热水坐浴，以及穿着不透气内衣^[6-7,10-103]。

表 2 女性 rUTI 年龄相关危险因素^[12]

年轻及绝经前女性	年老及绝经后女性
性交行为	雌激素缺乏导致的萎缩性阴道炎
使用杀精剂	膀胱膨出
新的性伙伴	残余尿量增加
母亲有尿路感染病史	功能状态恶化
儿童期曾患尿路感染
无症状菌尿治疗史

注：rUTI：复发性单纯性尿路感染

病原菌

尿路感染的病原菌以革兰阴性菌为主，多数是大肠埃希菌^[104]，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期及绝期后的女性尿路感染中尤为常见^[105-107]。

有证据表明，尿路感染的增加可能与阴道微生物组有关^[108]。目前阴道微生物与膀胱微生物组相互作用的机制还不清楚，可能因为：

阴道内口是大肠埃希菌的储存库；

阴道内有不太常见的尿路病原体；

阴道内的微生物偶尔暴露在尿路中，从而成为 rUTI 的诱因。

除了大肠埃希菌等主要致病菌外，以前未被诊断的或共生的微生物也可能是致病菌。当使用 16S rRNA 扩增子测序和增强型定量尿液培养代替标准培养基时，90％的培养物中存在细菌^[109-110]。

诊断

临床表现症状女性 rUTI 的临床表现包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、排尿困难，伴或不伴血尿，伴或不伴急迫性尿失禁等，一般没有明显的全身症状或比较轻微（如发热、纳差、乏力等）。排尿困难是 UTI 诊断的核心，其他症状如尿频、尿急、耻骨上疼痛和血尿症状，不同个体存在差异。急性发作的排尿困难是一种高度特异性的症状，在没有伴随阴道刺激或阴道分泌物增加的情况下，对年轻女性 UTI 的诊断准确率超过

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-11-09

1. Anger, Jennifer,Lee, Una,Ackerman, A. Lenore,etc.Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline[J].2019,202(2).

2. Malik, Rena D.,Wu, Yuefeng (Rose),Zimmern, Philippe E..Definition of Recurrent Urinary Tract Infections in Women: Which One to Adopt?[J].2018,24(6).

3. Chris,Harding,Angela,Rantell,Linda,Cardozo,etc.How can we improve investigation, prevention and treatment for recurrent urinary tract infections - ICI-RS 2018.[J].2019,38 Suppl 5(Suppl 5).

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张艳、徐达（海军军医大学第三附属医院）

女性复发性单纯性尿路感染

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流行病学

女性 rUTI 的流行病学和发病率根据采用的定义不同而有所区别。

有研究表明，女性有症状的尿路感染的终生风险高达 50％，而且成年女性更容易患尿路感染，其 6 个月后复发率为 20％~40%^[8-9]。

危险因素

表 2 女性 rUTI 年龄相关危险因素^[12]

年轻及绝经前女性	年老及绝经后女性
性交行为	雌激素缺乏导致的萎缩性阴道炎
使用杀精剂	膀胱膨出
新的性伙伴	残余尿量增加
母亲有尿路感染病史	功能状态恶化
儿童期曾患尿路感染
无症状菌尿治疗史

注：rUTI：复发性单纯性尿路感染

病原菌

有证据表明，尿路感染的增加可能与阴道微生物组有关^[108]。目前阴道微生物与膀胱微生物组相互作用的机制还不清楚，可能因为：

阴道内口是大肠埃希菌的储存库；

阴道内有不太常见的尿路病原体；

阴道内的微生物偶尔暴露在尿路中，从而成为 rUTI 的诱因。

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1. Anger, Jennifer,Lee, Una,Ackerman, A. Lenore,etc.Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline[J].2019,202(2).

2. Malik, Rena D.,Wu, Yuefeng (Rose),Zimmern, Philippe E..Definition of Recurrent Urinary Tract Infections in Women: Which One to Adopt?[J].2018,24(6).

3. Chris,Harding,Angela,Rantell,Linda,Cardozo,etc.How can we improve investigation, prevention and treatment for recurrent urinary tract infections - ICI-RS 2018.[J].2019,38 Suppl 5(Suppl 5).

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