社区获得性肺炎（儿童）

一、定义

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外（社区）发病的感染性肺炎，包括在医院外（社区）感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎。 CAP 为肺实质和（或）肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染症状，通常有发热、咳嗽、呼吸增快、肺部湿性啰音等表现，并有胸部 Ｘ线片（以下简称胸片）的异常改变。不包括吸入性以及过敏性等非感染性肺炎。

二、病因

病原体感染为本病常见病因。常见病原体如下：

1、呼吸道病毒

呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期 CAP 的常见病原。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新发病毒有人类偏肺病毒、博卡病毒、新型冠状病毒、人禽流感病毒等。其他如巨细胞病毒等疱疹类病毒以及肠道病毒等偶可引起 CAP。

2、细菌

（1）常见革兰阳性菌包括：肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae，SP）、金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）、Ａ群链球菌（Group A streptococcus ，GAS）等。

其中 SP 是生后 20 d 至儿童期各年龄段 CAP 最常见的病原，也是重症肺炎和坏死性肺炎的最常见病原。SA 多感染婴幼儿，分甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA），MSSA 和 MRSA 均可引起重症肺炎或坏死性肺炎，我国也有儿童社区获得性 MRSA（CA-MRSA）肺炎报道，该菌感染病死率较高。GAS 肺炎多为重症肺炎或坏死性肺炎。

（2）常见革兰阴性菌包括：流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae，Hi）、卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis，MC）、大肠埃希菌（Escherichia coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，KP）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）等。

Hi 肺炎多见于 ５岁以下儿童，MC 肺炎多见于婴幼儿，一般不引起重症 CAP。E.coli 和 KP 虽不是 CAP 的常见病原，但可引起重症肺炎，多见于婴儿，或有慢性吸入、先天性心脏病、气道畸形、免疫功能低下、重症病毒感染等基础疾病者。

3、非典型微生物

（1）肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）不仅是学龄前期和学龄期儿童 CAP 的常见病原，近年来在１～３岁婴幼儿亦不少见。

（2）肺炎衣原体（Chlamydia penumoniae，CP）多见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。（3）沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）多感染６个月尤其是３个月以内的婴儿。

（4）嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）虽不常见，但其可能是重症 CAP 的独立病原或混合病原之一。

4、混合感染

儿童 CAP 可由混合感染所致，年龄越小，越易发生。

三、流行病学

世界卫生组织（WHO）资料显示，2016 年肺炎造成 92 万５岁以下儿童死亡，其中 98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国５岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为 CAP。