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妊娠期糖尿病

gestational diabetes mellitus,GDM

文献评审 2023-08-10·最新修订 2025-01-03

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
张征审核专家
内分泌科上海大学附属仁和医院
毛拓华审核专家
内分泌科武汉大学人民医院
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基础知识

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。

定义

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，而不是妊娠前发生的糖尿病，是妊娠期最常见的并发症之一。不包含孕前已经存在的 1 型糖尿病或 2 型糖尿病。经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为 A1 型 GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为 A2 型 GDM。

危险因素

高危因素

GDM 的高危因素包括超重或肥胖、年龄≥35 岁、巨大儿分娩史、曾罹患 GDM 史、多囊卵巢综合征病史、一级亲属糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖反复阳性者、不良孕产史（无明显原因的多次自然流产史）、心血管疾病史、胎儿畸形史及死胎史、高密度胆固醇＜0.9 mmol/L和（或）甘油三酯>2.82 mmol/L、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者、易患 2 型糖尿病的种族（西班牙裔、印第安人、南亚或东亚人、太平洋岛民后裔）^1-3、高血压、缺乏体育锻炼等。

GDM 的发生风险与孕妇的妊娠年龄呈显著正相关性，孕妇妊娠年龄每增加 1 岁，孕妇 GDM 的发生风险增加 7.9%⁴。

妊娠期体重过度增长，可使 GDM 的发生风险增加 20%~30%⁵。

低危因素

低危因素包括年龄 25~30 岁，白种人，体质指数（bodymassindex，BMI）≤25 kg/m²，无糖尿病家族史（一级亲属），无糖耐量受损病史或 GDM 相关的不良妊娠结局史^6-8。不同种族的患病风险可能与社会因素（如低社会经济地位或种族构成）有关。不同种族人群中，较高的 BMI 会增加 GDM 的风险，但两者之间的关联程度不同。在亚裔美国人中，BMI 在 22~25 kg/m²的 GDM 患病率与西班牙裔、非西班牙裔白人、黑人中 BMI>28 kg/m²的患病率相似。

流行病学

在美国常规诊断标准下（Carpenter-Coustan 标准），GDM 的患病率为 5.8%~9.2%，如果采用更严格的诊断标准[如国际糖尿病与妊娠研究协会（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG）标准]，患病率可能更高^1,9-12。

病理生理学

妊娠期间母体内分泌发生相应变化，其中胰岛 β 细胞增生肥大，基础胰岛素和平均 24 h 胰岛素浓度升高 2 倍，餐后胰岛素分泌升高 3 倍。由于孕妇胎儿葡萄糖需要量增加、孕妇排糖量增加、孕妇胰岛素清除葡萄糖能力的增加、雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用等原因，妊娠早期空腹血糖浓度会出现生理性降低。研究发现妊娠早期空腹血糖开始下降的时间早于胎儿葡萄糖需要量增加开始的时间¹³。而妊娠中期随着孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、皮质醇和胎盘胰岛素酶等，孕妇胰岛素抵抗逐渐增强，当抵抗程度超过胰岛 β 细胞的代偿能力时，胰岛素分泌相对不足，则血糖水平开始升高。这一胰岛素抵抗增强的过程发生在胎盘功能趋于成熟的孕中期，这也正是国际公认孕 24 周才开始进行血糖筛查的原因；但是对于存在高血糖高危因素的孕妇，这种胰岛素抵抗增强的启动完全可能开始于孕 24 周之前，甚至孕早期。重度肥胖女性（孕前 BMI＞29.9 kg/m²）的促血糖升高的机制可能从孕 10～20 周就开始活跃¹³，提示对于孕前有重度肥胖的患者，应该在孕 10～20 周之间就筛查血糖情况。

诊断

诊断筛查对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）筛查（推荐等级：B）。若首次产前检查在妊娠 28 周以后，建议行 OGTT 检查（推荐等级：B）。不推荐妊娠期常规用糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）进行糖尿病筛查（推荐等级：C）。 FPG≥5.6 mmol/L 可诊断为妊娠合并空腹血糖受损（impaired fastin

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-08-10

1. CASAGRANDESS，LINDERB，COWIECC.Prevalence of gestational diabetes and subsequent type 2 diabetes among U．S.women[J]．Diabetes Res Clin Pract，2018，141：200-208.

2. DEPUTYNP，KIMSY，CONREYEJ，et al.Prevalence and changes in preexisting diabetes and gestational diabetes among women who had a live birth-United States，2012-2016[J]．MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2018，67(43)：1201-1207.

3. DENNISJA.Birth weight and maternal age among American Indian/Alaska Native mothers：a test of the weathering hypothesis[J]．SSM Popul Health，2018，7：004-4.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

史一、姚亚男、张雯雯、张淼、卢芳（不详）

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低危因素

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1. CASAGRANDESS，LINDERB，COWIECC.Prevalence of gestational diabetes and subsequent type 2 diabetes among U．S.women[J]．Diabetes Res Clin Pract，2018，141：200-208.

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