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肝细胞癌合并门静脉癌栓

文献评审 2022-09-06·最新修订 2023-01-10

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

定义

由于肝细胞癌（以下简称肝癌）的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞易侵犯肝内的脉管系统尤其是门静脉系统，形成门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），即肝癌合并 PVTT。其中，PVTT 是肝癌预后的主要不良因素之一，在肝癌的临床分期系统中占有重要的权重影响^[1-2]。

流行病学

肝癌

肝癌在全球恶性肿瘤发病率排第 6 位，每年新发的肝癌病例和死亡病例有 50% 以上发生在中国^[3]。我国有肿瘤登记地区的最新数据表明，肝癌发病率位居恶性肿瘤第 5 位，病死率居恶性肿瘤第 2 位^[4]。

肝癌合并 PVTT

文献报道肝癌合并 PVTT 发生率达 44.0%~62.2%^[5]。

分类分型

1、PVTT 发生的部位、范围与预后密切相关，国际上常用的肝癌分期如 TNM 分期、BCLC 分期、日本综合分期（Japanese integrated score， JIS）等都认可 PVTT 的重要性，但均未进一步细化分型。

2、目前针对 PVTT 的分型标准有日本的Ⅴp 分型^[6]和我国程树群教授提出的程氏分型^[7-8]。我国学者的研究表明，程氏分型较日本Ⅴp 分型更适于中国 PVTT 患者的病情评估、治疗选择和预后判断^[9-11]，因此，推荐程氏分型作为 PVTT 的中国分型标准。

程氏分型依据 PVTT 侵犯门静脉范围分为：

（1）I0 型：术后病理诊断微血管癌栓；

（2）I 型：癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；

（3）II 型：癌栓侵犯至门静脉左支或右支；

（4）III 型：癌栓侵犯至门静脉主干；

（5）IV 型：癌栓侵犯至肠系膜上静脉；

诊断

临床表现肝癌患者一旦出现 PVTT，病情发展迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹水，平均中位生存时间仅为 2.7 个月^[12]。诊断 PVTT 是肝癌发生发展过程中的临床表现之一，对 PVTT 的诊断必须结合肝癌的诊断，若肝癌诊断明确，又有 PVTT 的征象（CT/MRI 各期门静脉内出现实性占位病变，动脉期部分可见强化，门静脉期充盈缺损），则肝癌合并 PVTT

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
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治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-09-06

1. LiSH, WeiW, GuoRP, et al. Long-term outcomes after curative resectionfor patients with macroscopically solitary hepatocellular carcinoma without macrovascular invasion and an analysis of prognostic factors[J]. Med Oncol, 2013, 30(4):696.

2. LiSH, GuoZX, XiaoCZ, et al. Risk factors for early and late intrahepatic recurrence in patients with single hepatocellular carcinoma without macrovascular invasion after curative resection[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2013, 14(8):4759-4763.

3. TorreLA, BrayF, SiegelRL, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CACancer J Clin, 2015, 65(2):87-108.

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肝癌

肝癌合并 PVTT

文献报道肝癌合并 PVTT 发生率达 44.0%~62.2%^[5]。

分类分型

程氏分型依据 PVTT 侵犯门静脉范围分为：

（1）I0 型：术后病理诊断微血管癌栓；

（2）I 型：癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支；

（3）II 型：癌栓侵犯至门静脉左支或右支；

（4）III 型：癌栓侵犯至门静脉主干；

（5）IV 型：癌栓侵犯至肠系膜上静脉；

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