流感（儿童）

流感是最显著的急性上呼吸道感染之一。流感病毒引起广泛的呼吸道疾病，导致儿童显著的发病率和死亡率。流感病毒引起人类的流行性疾病（流感病毒A型和B型）和散发性疾病（C型）。在美国，季节性人流感每年导致约3.6万人死亡和22.6万人住院。^1-2

1、流感

流感是一种呼吸道急性感染，累及鼻、咽喉，有时累及肺部。呼吸道传播后，病毒附着并穿透气管和支气管中的呼吸道上皮细胞。病毒发生复制，导致宿主细胞破坏，不发生病毒血症。病毒在呼吸道分泌物中脱落5-10天。

流感表现为散发疾病、流行病或大流行。流行性疾病每年都有发生，尤其是冬季。全球大流行的部分原因是高度传播性和非免疫人群中出现具有主要抗原变化（血凝素表面蛋白上的主要抗原变异）的流感病毒。

最近的大流行包括1889年大流行、1918-1919年大流行（流感病毒H1亚型）、1957年大流行（H2N2亚型）、1968-1969年大流行（中国香港H3N2亚型），以及在较小程度上1977年的轻度儿科大流行（H1N1亚型）。1918-1919年流感大流行中全球约有2100万人死亡，美国有549000人死亡。

这些大流行病的地理地名（例如，1918-1919年大流行病的西班牙流感，1977年大流行病的俄罗斯流感）通常反映了受到强烈影响的地区，而不是起源地点。³

流感病毒是一种负链、单链RNA病毒，属于正粘病毒科。⁴人流感病毒分为甲、乙、丙3大型。

A型流感病毒可引起人类和许多动物疾病。水禽（如鸭、鹅）是A型的天然宿主。此外，在淡水湖中，甲型流感病毒在22 ℃下可存活4天，在0 ℃下可存活一个月以上。

B型流感病毒主要引起人类疾病，尤其是儿童。C型流感病毒感染罕见。

流感病毒RNA有8个遗传元件。RNA具有脂质包膜，表面有2种主要抗原成分，血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。这些组分使病毒能够复制和随后释放，导致其传播。A型流感病毒也有离子通道蛋白，称为M2蛋白。⁴

H抗原是主要的毒力决定簇，因为这些抗原有助于病毒附着在细胞上。H蛋白分为16种类型，而N蛋白分为9种类型。N作用于细胞的唾液酸成分，使病毒脱落。^5-6

根据这些抗原结构的组合鉴定出不同亚型的流感病毒，可能有144种组合。例如，甲型H3N2亚型流感表达血凝素3和神经氨酸酶2，在整个亚洲的鸡、鸭和迁徙禽中发现了甲型H5N1亚型流感，即禽流感，现在正通过欧洲和北非向西传播。它在人类中具有高毒力，但在人类之间的传播性较差。

目前，甲型H1N1、A/H3N2和B型流感病毒是引起季节性人类感染的流行流感毒株。本年度的流感疫苗组分旨在提供对这些毒株的保护。⁷与季节性流感引起的典型病程相反，在禽流感病毒a/H5N1引起的感染中观察到较高的病毒载量和病毒复制时间延长。^8-9

目前的研究主要集中在针对流感病毒的广泛中和抗体，用于潜在的治疗和疫苗。一组最近报告分离并表征了对大多数第2组病毒（包括H3N2和H7N7）具有广泛中和活性的人单克隆抗体CR8020¹⁰，另一组分离了识别所有16种亚型的血凝素糖蛋白并中和第1组和第2组甲型流感病毒的中和单克隆抗体。¹¹

流感是由3种流感病毒（A、B、C）中的任何一种引起的急性感染。A、B型引起疫病，C型引起散发。A型最常见。

流感具有高度传染性。当个体吸入受污染的空气飞沫（受感染者咳嗽或打喷嚏后）或直接接触受感染者的分泌物（例如接吻、共用手帕和其他物品、共用勺子和叉子等物品）时，病毒传播。病毒也可通过接触光滑的表面传播，如门把手、手柄和电话。

在热带地区，流感一年四季都有发生。在温带地区，流感季节通常在秋初开始，2月中旬达到高峰，次年春末结束。美国每年约发生25万-50万季节性流感病例，约有20万人住院。

按照惯例，流感的死亡率统计与肺炎的死亡率统计相结合。就整个人群而言，在美国，流感和肺炎每年导致2万人死亡。儿童流感死亡率通常在出生后第一年最高。例如，在美国，2007年，1岁以下婴儿因流感和肺炎导致的死亡率为每10万人5.2例死亡，而1-4岁和5-14岁儿童分别为0.7例和0.3例。¹²

1、H1N1流感统计

2009-2010年流感季节受到H1N1（“甲流”）全球大流行的影响，2009年春季第一波袭击美国，随后是第二波，秋冬季节更大的浪潮；活动在10月份达到高峰，然后到1月份迅速下降到基线水平以下，但到2010年春季和夏季报告的病例数量较少。^13-15更多信息见H1N1流感（猪流感）条款。

2009年阿根廷H1N1大流行与儿童死亡率相关，是前几年季节性流感死亡率的10倍；总死亡率为1.1/10万儿童，而2007年季节性流感为0.1/10万儿童。¹⁶在美国，2009年8月30日至2010年3月27日，至少81%的流感相关死亡是由于H1N1疾病。¹⁷

对加利福尼亚州全州公共卫生监测的数据分析，包括345名儿童（< 18岁），指出超过25%因2009年新型甲型H1N1流感住院的儿童需要重症监护（27%）和/或死亡（3%）。¹⁸本研究记录了儿童H1N1感染的严重性。

3、性别和种族偏好

未发现基于性别的差异。未发现基于人种的差异。只有在鸟类间甲型/H5N1禽流感率和鸟与人接触程度的地理差异显著的程度上，人种似乎是禽流感的一个因素。

4、年龄偏好

各年龄组流感病毒感染率均较高。流感病毒的感染率和分离频率以幼儿最高。健康儿童的感染率为每年10-30%。

注意到季节性流感的以下并发症：

原发性流感病毒性肺炎

继发性细菌性肺炎

哮吼

慢性肺病加重

肌炎

心肌炎

中毒性休克综合征

吉兰-巴雷综合征

雷伊综合征

禽流感的潜在并发症包括：

肺炎

呼吸衰竭

充血性心力衰竭

多器官衰竭

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

肺出血

心律失常

死亡

据报告，疾病发作后4-13天发生ARDS样症状导致的呼吸衰竭。