脑膜瘤

脑膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜帽状细胞，是常见的神经系统肿瘤之一，可发生在颅内任何部位及任何年龄人群，以女性多见。属于颅内脑实质外肿瘤。小肿瘤通常无症状，多为偶然发现。癫痫发作是 27% 患者出现的常见症状。脑膜瘤大部分病理学表现为良性肿瘤，通过手术完全切除可以治愈，对颅底脑膜瘤、镰旁窦旁脑膜瘤和高级别脑膜瘤，手术常难完全切除，术后复发率高，术后是否常规行放疗尚存争议¹。

脑膜瘤是常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的 40%，患病率 50.4~70.7/10 万，尸检发现 2%~3% 的人存在 1 个以上的脑膜瘤病变，随着影像技术的发展及推广应用，脑膜瘤检出率逐渐增加。

1、年龄差异

脑膜瘤可见于任何年龄，但多见于中老年患者，随年龄增加发病率亦逐渐增加，其中 75~89 岁老年人群脑膜瘤年发病率高达 22.2/10 万¹。根据美国脑肿瘤登记中心（central brain tumor registry of the United States，CBTRUS）2019 年发布的报告，2012-2016 年美国脑膜瘤的年度年龄调整发病率为每 10 万人口 8.58 例，65 岁以后发病率大幅增加²。

2、性别差异

脑膜瘤男女均可发病，但女性多见，30~69 岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的 3 倍。CBTRUS 报告的男性和女性年发病率分别为每 10 万人 1.8 例和 3.4 例³。

3、发病位置

脑膜瘤可发生于颅内任何位置，常见部位依次为大脑半球凸面、大脑镰/大脑镰矢状窦旁、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑半球、小脑幕、枕骨大孔、岩斜区、脑室内、眼眶内等，颅底脑膜瘤占所有脑膜瘤的 43%~51%。

4、病理学分级

在病理学方面，根据 2021 年 WHO 第 5 版中枢神经系统肿瘤分类方法，2~3 级为高级别脑膜瘤，约占所有脑膜瘤患者的 19.8%⁴。WHO 1 级占 80%~85%，2 级 10%~17%，3 级 2%~5%¹。

(1) 四川大学华西医院 2009 年 1 月到 2019 年 4 月病理确诊脑膜瘤共 5254 例，女性 3789 例，男性 1465 例；平均年龄 57±16 岁，依次分布为 40-60 岁 55%、60-80 岁 29.9% 和 20-40 岁 13.4%；其中 WHO 1 级 83.8%、2 级 13.9%、3 级 1.2%，另有 1.1% 病理分级不明确，WHO 2 级和 3 级脑膜瘤中幕上凸面和脑室内比例明显高于颅底，分别约为 23% 和 8%。

(2) 美国一项 2004 年至 2010 年的统计发现，WHO 1 级、2 级和 3 级颅内脑膜瘤的总体比例分别为 94.6%、4.2% 和 1.2%²。WHO 1 级和 2 级脑膜瘤在女性中的发病率是男性的 2.3 倍，并且所有级别的脑膜瘤在非洲裔美国人中的发病率均高于白种人⁵。

脑膜瘤的确切发病机制尚不明确，现有研究表明脑膜瘤与电离辐射、遗传突变、职业暴露、代谢、药物、年龄、性别等相关，而吸烟、饮酒和饮食习惯等因素与脑膜瘤的患病风险无明显相关。