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肝外伤

文献评审 2022-08-29·最新修订 2022-11-17

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

一、定义

1、肝创伤：是重度创伤患者最常见的腹部损伤之一¹，可危及生命。肝脏是腹部创伤中仅次于脾脏最易受到损伤的实质器官，其发病率占腹部损伤的 15%～20%，病死率可达 5%～52%，严重肝外伤合并肝周大血管损伤，病死率可高达 70%以上²。

二、分类分型

1、美国创伤外科学会器官损伤量表（AmerIcan AssocIatIon for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale，AAST-OIS）肝损伤量表（1994 年修订版）将肝创伤分为 6 个等级（多发伤提升一级，最高至 III 级）：

（1）I 级：肝包膜下血肿，累及<10%的表面；包膜撕裂，<1 cm 实质裂伤深度。

（2）II 级：肝包膜下血肿，累及 10%-50%的表面积；肝实质内血肿，直径<10 cm；肝实质裂伤，深度 1-3 cm，长度<10 cm。

（3）III 级：肝包膜下血肿，占肝表面积>50%或进行性膨胀破裂的包膜下血肿或实质血肿；肝实质内血肿>10 cm；>3 cm 实质裂伤深度。

（4）IV 级：肝实质破裂，累及 25%-75%的肝叶。

（5）V 级：肝实质破裂，累及>75%的肝叶；肝静脉旁损伤，即肝后下腔静脉/肝中央主要静脉。

（6）VI 级：肝撕脱伤。

2、世界急诊外科学会（World SocIety of Emergency Surgery，WSES）肝创伤分类根据 AAST-OIS 分类和血流动力学状态将肝损伤分为四类：

（1）轻度肝损伤（WSES I 级），包括 AAST-OIS I-II 级血流动力学稳定损伤。

（2）中度肝损伤（WSES II 级），包括 AAST-OIS III 级血流动力学稳定损伤。

（3）重度肝损伤（WSES III 级），包括 AAST-OIS IV-V 级血流动力学稳定损伤。

（4）重度肝损伤（WSES IV 级），包括 AAST-OIS I-VI 级血流动力学不稳定损伤。

诊断

一、临床表现仔细的体格检查对确定是否需要剖腹探查至关重要³。临床上患者血流动力学是否稳定可通过症状体征、体格检查等判断。 1、（成人）血流动力学不稳定（1）入院收缩压低于 90 mmHg，且有出血性休克伴皮肤血管收缩（冰冷、湿冷、毛细血管再充盈减少）、意识水平改变和/或呼吸短促的临床证据；（2）入院收缩压高于 90 mmHg，但需要大量输液/输血和/或使用血管加压

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诊断
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参考文献

文献评审日期：2022-08-29

1. Brillantino A, Iacobellis F, Festa P, Mottola A, Acampora C, Corvino F, Del Giudice S, Lanza M, Armellino M, Niola R, Romano L, Castriconi M, De Palma M, Noschese G. Non-operative management of blunt liver trauma: safety, efficacy and complications of a standardized treatment protocol. Bull Emerg trauma. 2019;7(1):49–54. doi: 10.29252/beat-070107.

2. 损伤控制理念在肝脏外伤中的应用

3. Fodor M, Primavesi F, Morell-Hofert D, Haselbacher M, Braunwarth E, Cardini B, Gassner E, Öfner D, Stättner S. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injuries-practical aspects and value of radiological scoring systems. Eur Surg. 2018;50(6):285–298. doi: 10.1007/s10353-018-0545-x.

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肝外伤

文献评审 2022-08-29·最新修订 2022-11-17

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二、分类分型

（1）I 级：肝包膜下血肿，累及<10%的表面；包膜撕裂，<1 cm 实质裂伤深度。

（2）II 级：肝包膜下血肿，累及 10%-50%的表面积；肝实质内血肿，直径<10 cm；肝实质裂伤，深度 1-3 cm，长度<10 cm。

（3）III 级：肝包膜下血肿，占肝表面积>50%或进行性膨胀破裂的包膜下血肿或实质血肿；肝实质内血肿>10 cm；>3 cm 实质裂伤深度。

（4）IV 级：肝实质破裂，累及 25%-75%的肝叶。

（5）V 级：肝实质破裂，累及>75%的肝叶；肝静脉旁损伤，即肝后下腔静脉/肝中央主要静脉。

（6）VI 级：肝撕脱伤。

2、世界急诊外科学会（World SocIety of Emergency Surgery，WSES）肝创伤分类根据 AAST-OIS 分类和血流动力学状态将肝损伤分为四类：

（1）轻度肝损伤（WSES I 级），包括 AAST-OIS I-II 级血流动力学稳定损伤。

（2）中度肝损伤（WSES II 级），包括 AAST-OIS III 级血流动力学稳定损伤。

（3）重度肝损伤（WSES III 级），包括 AAST-OIS IV-V 级血流动力学稳定损伤。

（4）重度肝损伤（WSES IV 级），包括 AAST-OIS I-VI 级血流动力学不稳定损伤。

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2. 损伤控制理念在肝脏外伤中的应用

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