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骨化性肌炎

myositis ossificans

文献评审 2022-11-27·最新修订 2022-12-26

童勇骏审核专家
骨科浙江大学医学院附属浙江医院
吴阳审核专家
外科运动医学科复旦大学附属华山医院

基础知识

定义

骨化性肌炎（myositis ossificans）于 1868 年由 VonDusch 医师给予命名，其发病与肌肉炎症无关，实质为在非骨骼组织（包括肌肉、肌腱或其他软组织）中出现病理性骨组织形成，以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成，属于异位性骨化（heterotopic ossification）。包括创伤性或医源性骨化性肌炎，也包括进行性骨化性肌炎（是一种遗传性结缔组织疾病），但主要是指前者，是一种肿瘤样的良性病变。

病因和发病机制

骨化并纤维组织包裹形成边界清楚的硬性结节。具体多与以下因素密切相关¹：

外部创伤

机械性损伤导致软组织血肿形成，轻者仅有少量骨骼肌及胶原纤维层撕裂，重者可导致大面积骨折，肌肉严重受损²。血肿机化并钙化形成，并由此导致骨化所致。肌肉内血肿、早期局部肿胀、强制性被动活动、暴力推拿、长期固定均可形成骨化性肌炎。也有人提出可能与感染或缺血有关。一般发生在严重创伤后 1~4 周，特别是创伤合并脑外伤时更增加发病可能。

1、颅脑损伤、脊髓损伤截瘫的患者中，由于神经内分泌紊乱极易出现股部等常见部位的骨化性肌炎。

2、对于神经损伤如缺氧性脑病导致的肢体痉挛患者，强力被动活动也是导致骨化性肌炎的原因之一。

3、很多髋关节置换患者在假体周围均有不同程度的异位骨化形成，分为散在、不连续和连续性异位骨化。

内部环境

1、存在一个适合异位骨化不断形成的环境。在异位骨化不断形成的坏境中，信号基因最为关键，Urist 命名该基因为骨形态发生蛋白（bone morphogenetic protein， BMP）³。重要的包括 BMP1~12 型和生长分化因子（Growth differentiation factor，GDF）5~7 型³。BMPs 在骨骼结构和支持组织各自分泌中起重要作用。

2、当损伤组织细胞或到达损伤组织周围的反应性炎症细胞分泌信号蛋白，未定型的或存在基因表达缺陷的间叶细胞接受这些信号后可能会诱发合成骨或软骨，并分化成成骨细胞或成软骨细胞⁴。

病理生理

1、表现为肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化。病变开始界限不清，随着时间的延长和病变稳定，钙化逐渐清晰，钙化包块形成。多数为自限性改变并有一部分会自行消失。

（1）创伤性或医源性骨化性肌炎

1）机化中血肿骨化

2）边缘性骨化性肌炎

3）创伤性骨化性肌炎

（2）进行性骨化性肌炎

1）表现为病因不明，小儿或年轻人受累，常有先天性畸形存在主要表现为手足指趾的畸形，可逐渐发展至全身，累及咬肌及呼吸肌时会致死。

2）常从颈肩背部发病。

2、骨化性肌炎实质是一种异位性骨化，是人体修复的一种特殊形式，它一般经过三个阶段^5-8：

（1）早期创伤阶段

肌肉组织严重炎症或坏死出血且形成肿块类软组织，周围软组织相应肿胀增生，但未形成钙化、骨化，临床表现常为疼痛、肿胀，局部皮温升高，通常不超过 2 周时间。

（2）中期肉芽组织钙化阶段

在这个时期，如果病理组织取材于病灶中心或中间带，尤其是穿刺组织活检时，就难以与肉瘤鉴别。

1）病变组织的边缘出现点状、带状、花边状及蛋壳状的逐级加重骨化钙化（通称离心性钙化症），骨化及钙化过程从病灶的外周向中央发展，一般为创伤后 3~4 周。

2）5~6 周左右，病变周围多形成规则或不规则的环形骨化，在显微镜下观察可见病理组织呈典型带状分布，外围带为成熟组织；骨小梁排列规则，中间带为富有细胞的类骨组织，形成不规则互相吻合的小梁，中央带为增生活跃的纤维母细胞，可有核分裂像；肿块可以有明显增大，但周围的软组织肿胀减轻⁹。

（3）后期病变组织骨化阶段

由于病灶及其周围软组织肿胀消散减轻，并由于肌肉组织内部应力作用而塑性成为椭圆形或菱形的类骨块。此时大体所见：软组织内或肌肉内边缘光滑的硬性肿物，切开见中心未钙化部位灰白色或灰红色，质软，周围有明显钙化。

分类分型

1、创伤性或医源性骨化性肌炎

2、进行性骨化性肌炎

诊断

诊断要点：1、临床表现：①症状：青少年高发，男性为主；疼痛、肿胀及活动受限为常见症状，许多患者还有局部皮温的升高而酷似感染；肌内痛性包块，急性期红肿热痛；许多病例中并无明确外伤史。②好发部位：股部、肘关节最常见，头颈部咬肌、胸锁乳突肌、臀部及肱二头肌（注射相关）也可发生；③临床分期：反应期（肿块增大快、钙化快、消肿快）→活跃期（发热、压痛、质硬）→成熟期（壳状骨性软骨形成）→恢复期（1年可缩小或消

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-11-27

1. 吴杰,谢启,谢伦.骨化性肌炎的影像学鉴别诊断[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009,18(8):168.

2. 陈锐,谢辉,冯芳,等.创伤性骨化性肌炎临床治疗研究进展[J].中国临床研究,2011,3(3):113-114.

3. KaplanFS.Skinandbones[J].ArchDermatol,1996,132(7):815-818.

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