特应性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病,大多于婴儿期发病。食物过敏是指由食物蛋白引起的机体异常或过强的免疫反应,可累及皮肤组织及消化、呼吸、心血管等系统[1]。AD 患儿食物过敏发生率较健康儿童显著增高,食物过敏对 AD 的发展、愈后及病情的控制起着重要作用。
二、病因与发病机制
AD 的病因和发病机制复杂,涉及遗传、环境因素等。环境因素中,吸入性变应原、食物变应原、接触性变应原及感染变应原是诱发或加重 AD 的重要因素。
1、常见原因
AD 患儿常见的食物过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等[2]。
(1)<6 月龄患儿
不同年龄 AD 患儿的食物过敏原有所不同,<6 月龄 AD 患儿与鸡蛋、牛奶和鱼过敏高度相关[2]。
(2)<2 岁患儿
对 150 例<2 岁中重度 AD 患儿进行食物激发试验显示,66.7%、62.7%、39.0%的患儿分别对鸡蛋、牛奶、大豆过敏,24.1%对小麦过敏[3]。
2、与食物过敏关联
尽管 AD 与食物过敏具有明显的相关性,但两者之间是共病关系还是因果关系存在较大争议。近年的出生队列研究结果证实,AD 发生在食物过敏之前,二者之间存在因果关系[4]。中重度 AD 患儿食物过敏常见,其机制涉及 IgE 和非 IgE 因素。
三、流行病学
1、AD 患病率
2014 年中国 12 个城市现场流行病学调查显示,1~7 岁中国城市儿童 AD 患病率高达 12.94%[5]。
1)美国 0~17 岁儿童健康调查(National Survey of Children′s Health)的结果显示,有湿疹和无湿疹儿童食物过敏的患病率分别为 15.1%和 3.6%[7]。
2)北美及欧洲 AD 患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率高达 33%~63%[7-12];
3)中国<2 岁的中重度 AD 患儿经食物激发试验证实的食物过敏患病率为 49.7%[3]。
(2)AD 严重程度影响食物过敏患病率
多项研究显示 AD 患儿发生食物过敏的风险与其疾病严重程度密切相关。重度 AD 发生 1 种食物过敏的可能性是中度 AD 的 3.42 倍,多种食物过敏的可能性为 11.67 倍[13]。AD 疾病严重度评分(SCORAD)≥20 分的 AD 患儿对牛奶、鸡蛋等食物蛋白过敏的风险是 SCORAD 评分<20 分 AD 患儿的 25 倍[14]。AD 越严重,持续时间越长,食物过敏发生率也越高[4]。
(3)食物过敏影响 AD 患病风险
食物过敏也会影响 AD 发生。上海市 6624 例儿童的调查显示,食物过敏使 AD 患病的风险提高近 3 倍[15]。